Endocardite Infectieuse

Endocardite InfectieuseSIGNES CLINIQUES:

* fièvre variable sans particularité, élevée avec des frissons dans les formes aiguës.

* apparition ou aggravation d’un souffle cardiaque.

* altération de l’état général, amaigrissement, arthralgies.

* faux panaris d’Osler douloureux et fugaces.

* splénomégalie modérée inconstante.

* rarement, éruption érythémateuse palmo-plantaire.

* complications:

  – insuffisance cardiaque aiguë avec OAP.

  – troubles de conduction auriculo-ventriculaires.

  – embolies septiques cérébrales ou coronaires.

* toute fièvre inexpliquée > 8 jours chez un valvulaire connu, toute apparition ou modification d’un souffle doit être considérée comme une endocardite infectieuse.

ETIOLOGIE:

* infection liée au staphylocoque, au streptocoque, aux bacilles Gram-, aux levures suite à:

  – soins dentaires.

  – ulcère cutané, brûlure, eczéma.

  – sinusite, otite.

  – injection intraveineuse (toxicomanes).

  – endoscopie, cystoscopie, interruption volontaire de grossesse, chirurgie colique, sondage urinaire,…

facteurs favorisants:

  – prothèse valvulaire, valvulopathies

  – cardiopathie congénitale, cardiomyopathie obstructive.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

* hémocultures.

* ECBU, NFS, VS, CRP.

* échocardiographie dès que possible: images de végétation, image d’une cardiopathie sous-jacente.

TRAITEMENT:

* voie veineuse: G5%.

* antibiothérapie à forte dose pendant 15 jours:

  – en première intention: aminosides, 1,5 mg/kg x 2/j + Péni G, 20-30 M/j IV.

  – en fonction de l’antibiogramme si possible:

      – aminosides + Bristopen 8g/j IV si staphylocoque méticilline-sensible.

      – aminosides + C IIIG si bacille Gram négatif.

      – si allergie à la pénicilline: Vancomycine: 15 mg/kg x 2/j.

* dans certains cas, correction chirurgicale de la valvule:

  – à chaud ou différée.

* prévention des sujets à risque: Clamoxyl, 3 g une heure avant des soins dentaires ou un geste instrumental (Pyostacine: 1 g si allergie aux pénicillines).

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Administrateur et rédacteur en chef du site Medical Actu

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