Épaule douloureuse

1- TENDINITE :

* Parfois apparaît après un effort de façon progressif

* Le tendon du sus-épineux est le plus souvent atteint (coiffe des rotateurs)

* La douleur est réveillée par l’abduction active qui est limitée avec un arc douloureux au dessous de 90°.

* La manœuvre de Jobbe est positive (perte de force du sus-épineux)

* Le plus souvent la mobilisation passive est pas ou peu limitée

* La radiographie standard est le plus souvent normale. L’interligne gléno-humérale est normale

* D’autre tendons peuvent être atteints : l’atteinte du sous-scapulaire est caractérisée par une douleur déclenchée par la rotation interne contrariée et un lift-off positif. Le sous-épineux par la rotation externe

* Ces tendinopathies peuvent être calcifiantes ou non

2- ÉPAULE AIGUË HYPERALGIQUE :

* Elle correspond le plus souvent à une bursite microcristalline

* Douleur intense apparue brutalement sans circonstances favorisantes

* Elle est responsable d’une impotence fonctionnelle totale

* Le malade se présente comme un traumatisé du membre supérieur (attitude de Dessaut avec bras collé au corps, coude fléchie à 90°, soutenu par la main opposée)

* Toute tentative de mobilisation active ou passive est impossible du fait de la douleur. Il peut exister des signes inflammatoires locaux

* La radiographie montre une image calcique périarticulaire ; l’interligne gléno-humérale est normale

* Si la résorption est totale il n’y aura pas de récidive qui peut survenir en cas de résorption partielle

3- ÉPAULE GELÉE (RÉTRACTION CAPSULAIRE) :

* Elle est due à une capsulite rétractile primitive ou secondaire (algodystrophie)

* Le signe principal est la raideur de l’épaule une foie active, mais aussi passive prédominant en abduction et en rotation externe.

* Elle s’installe de façon progressive et peut faire suite à une phase douloureuse

* Une douleur du poignet et de la main peut être associée dans le cadre du syndrome épaule-main avec le plus souvent un respect du coude

* La radiographie peut être normale ou montrer une déminéralisation de l’extrémité supérieure de l’humérus sans anomalie de l’interligne gléno-humérale

* C’est l’arthrographie opaque qui permet d’affirmer le diagnostic (diminution de la capacité articulaire), une réduction de l’opacité et la disparition du récessus inférieur

4- ÉPAULE PSEUDO-PARALYTIQUE :

* Par rupture de la coiffe des rotateur

* Le début peut être brutal après un traumatisme ou progressif (tendon altéré chez le sujet âgé).

* Diminution complète ou parfois partielle de la mobilité active contrastant avec la conservation de la mobilisation passive.

* Il existe une compensation permettant de conserver, même en cas de rupture complète, une mobilité active normale et peu limitée.

* Ce diagnostic ne doit pas être posé qu’après élimination d’une atteinte neurologique

* Le retentissement fonctionnel est minime est le diagnostic souvent fait rétrospectivement

Remarques :

– Toute douleur de l’épaule impose un examen systématique du rachis cervical

– La topographie postérieure d’une douleur scapulaire oriente plutôt vers une origine cervicale