Infarctus du myocarde ECG

 

* L’infarctus sans onde Q : IDM non transmural, ne comporte pas d’onde Q. Comporte un sous-décalage intense de ST ou ischémie de l’onde T (durables). Avec augmentation des enzymes cardiaques.

Chronologie & morphologie :

Dans les 3 première H :

Ondes T géantes symétrique (ischémie sous-endocardique)

Vers la 4e heure :

Sus-décalage de ST convexe vers le haut qui englobe l’onde T -> c’est l’onde de Pardee qui signe la lésion sous-péricardique

Vers la 6e heure :

Onde Q de nécrose (> 0,04 s) ; elle atteint son acmé vers la 12 heure

Ensuite :

Régression du sus-décalage du segment ST (en 2 à 3 semaines) avec négativation de l’onde T vers le 2e ou 3e jour

* NB : la persistance de sus-décalage de ST au-delà de la 3e semaine (voire 4e semaine) doit faire suspecter un anévrisme du VG post-IDM

* Le bloc de branche gauche (BBG) masque les signes d’infarctus antérieur (aspect QS en V1-V3) ; le signe de Cabrera est un crochetage de la partie ascendante de l’onde S qui oriente vers le diagnostic de l’IDM en cas de BBG.

Localisation :

Onde Q en V1-V2-V3 -> Infarctus antéro-septal

Onde Q en V1-V2-V3-V4 -> Infarctus antéro-septo-apical

Onde Q en V1 à V6 + D1 et VL -> Infarctus antérieur étendu

Onde Q en V4 -> Infarctus apical (avec microvoltage dans les dérivations périphériques

Onde Q en D2-D3-VF -> Infarctus inférieur

Onde Q en V5-V6 -> Infarctus latéral

Onde Q en D1-VL -> Infarctus latéral haut

Onde Q en D2-D3-VF + V1-V2-V3 -> Infarctus septal profond

Onde Q en D2-D3-D3 + D1-VL + V5-V6 -> Infarctus inféro-latéral

Onde Q en V7-V8-V9 + miroir (R en V1) -> Infarctus basal

Onde Q en D2-D3-VF et V7-V8-V9 -> Infarctus inféro-basal

* L’IDM antérieur répond à une atteinte de coronaire gauche (interventriculaire antérieur) ;

* L’IDM inférieur ou latéral -> atteinte coronaire droite ou circonflexe.

* La récidive dans le territoire opposé peut annuler les signes de premier IDM (IDM antérieur récent qui efface les ondes Q d’un IDM ancien inférieur)

ECG pathologiques

ECG pathologiques

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Administrateur et rédacteur en chef du site Medical Actu

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