– Il existe 4 sous-groupes de shigelles : S. flexneri, S. boydii, S. sonnei et S. dysenteriae.
S. dysenteriae type 1 (Sd1) est la seule souche pouvant provoquer des épidémies de grande ampleur. C’est celle qui a la plus forte létalité (jusqu’à 10%).
– La ciprofloxacine est actuellement l’unique traitement efficace. Il est donc capital d’éviter l’apparition de résistances.
Signes cliniques :
Diarrhée sanglante avec ou sans fièvre, douleurs abdominales et rectales souvent violentes.
Les patients répondant à au moins un des critères suivants sont à haut risque de décès :
– Signes de gravité :
• fièvre supérieure à 38,5°C
• malnutrition (< 80% de la médiane)
• déshydratation sévère
• obnubilation, convulsions ou coma
– Classes d’âge à risque : • enfant de moins de 5 ans
• adulte de plus de 50 ans
Traitement :
– Antibiothérapie :
• en première intention, ciprofloxacine PO
Enfant : 30 mg/kg/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
Adulte : 1 g/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
• chez la femme enceinte, la ciprofloxacine est en principe contre-indiquée, préférer ceftriaxone IM : 1 g/jour en une injection pendant 3 à 5 jours
L’amoxicilline est inefficace in vivo. L’utilisation d’acide nalidixique favorise l’apparition de résistances à la ciprofloxacine.
– En cas de douleur :
hyoscine butylbromide PO
Enfant de 6 à 12 ans : 10 mg à répéter toutes les 8 heures si nécessaire
Adulte : 10 à 20 mg à répéter toutes les 8 heures si nécessaire
Tous les antalgiques opioïdes sont à proscrire car ils ralentissent le transit.
– Traitement de soutien :
• nutrition : tout malade doit bénéficier d’un apport nutritionnel supplémentaire : 2500 kcal/jour pour les patients hospitalisés 1000 kcal/jour pour les patients en ambulatoire
Les enfants déjà admis en centre nutritionnel doivent être isolés.
• réhydratation : administration systématique de SRO.
