يعتبر البزل الجنبي ضروريًا في معظم الأحيان للبحث عن التشخيص المسبب للمرض.
غالبًا ما يكون هذا سهلاً مع السياق ولكنه قد يكون صعبًا عندما يكون عرضًا منفردًا وعندما تتحد عدة أسباب لتسبب انصبابًا مصليًا.
الفحص السريري هو الوقت الأساسي عندما يكون التشخيص غير واضح. من الضروري البحث عن السوابق وخاصة فكرة عدوى السل ووجود أمراض القلب وإدخال علاج جديد. يجب ملاحظة تغيير في الحالة العامة أو وجود حمى. يجب أن يحدد الفحص البدني وجود قصور في القلب ، وبطن منحدر ، وتضخم عضوي ، واعتلال عقد لمفية محيطية ، وما إلى ذلك.
امتحانات DDITIONAL :
يعد البزل الجنبي ضروريًا في معظم الأحيان للبحث عن التشخيص المسبب للمرض ما لم يكن السبب مؤكدًا (قصور القلب) أو إذا كانت كمية السائل نادرة جدًا.
فحص السائل:
تحليل كيميائي حيوي:
يعد التفريق بين الإفرازات والارتشاح أمرًا ضروريًا لأنه إذا كان السائل عبارة عن ارتشاح ، فليس من الضروري إجراء فحوصات تكميلية باهظة الثمن وغازية. غالبًا ما يحدد الفحص السريري السبب: خاصة فشل القلب.
من حيث المبدأ ، ودائمًا ما يرتبط بالعيادة ، فإن مستوى البروتين> 30-35 جم / لتر كافٍ لتمييز ذات الجنب النضحي. ومع ذلك ، فإن استخدام هذا المعيار وحده يمكن أن يؤدي إلى سوء تصنيف ، خاصة إذا كان المريض يتناول مدرات البول. ستتم دراسة المقايسات والمعايير الأخرى في الحالات الصعبة (فحص الدم و LDH الجنبي ، أو حتى الألبومين).
الفحص السيتولوجي :
يثير سائل الخلايا الليمفاوية مرض السل ، ولكن بعض السلالات اللمفاوية ترجع إلى الأورام اللمفاوية ، ويكون التمييز بين الخلايا الليمفاوية التفاعلية والخبيثة صعبًا أحيانًا أثناء التحليل المورفولوجي وحده. السوائل التبادلية لفشل القلب ، تليف الكبد ، المتلازمة الكلوية ليست خلوية للغاية (الخلايا الظهارية ، وحيدة النواة).
نادرًا ما يكون وجود فرط الحمضات> 10٪. تشير فرط الحمضات إلى انصباب خبيث أو سام (ناتج عن دواء). يمكن أن يتسبب مرض الأسبست وداء شيرج ستروس في حدوث انصباب غني بالحمضات وكذلك السل.
ترجع غلبة تعدد الأشكال النوى أساسًا إلى التهاب الجنبة الجرثومي.
يعد البحث عن الخلايا الخبيثة في السوائل المصلية مصدر قلق شائع لأن ظهور الانصباب أمر شائع في تطور السرطان. تعد الانبثاث من سرطان الثدي هو السبب الأكثر شيوعًا عند النساء ، بينما يمثل سرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة الخبيث عددًا كبيرًا نسبيًا من الحالات في كلا الجنسين.
التحليلات البكتيرية:
يجب إرسال أي سائل يتم جمعه إلى علم الجراثيم. يجب إجراء الفحص المباشر بعد صبغ الجرام ، وكذلك إجراء الاستنبات بحثًا عن الجراثيم القيحية والجراثيم اللاهوائية.
يعد تشخيص التهاب البوليسرات السلي من أصعب التشخيصات. الفحص المباشر غير حساس ، والثقافة أكثر حساسية ولكنها لا تزال طويلة بعض الشيء. حساسية PCR متغيرة.
الامتحانات التكميلية الأخرى:
الفحوصات الإشعاعية القياسية: تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للصدر ضرورية للتشخيص المسببات التي تسمح بتوجيه استمرار التحقيقات.
الخزعات ، التي ربما تكون موجهة بالموجات فوق الصوتية أو موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب أو ، إذا لزم الأمر ، موجهة تحت تنظير الصدر ، لها حساسية تشخيصية أفضل في الأمصال الخبيثة أو السلية من الفحوصات الخلوية للخزعات السائلة أو العمياء.
ج ـ استخدامات الانصباب الجنبي:
الانصباب المصلي ترانزيتي (بروتيدات <30 جم / لتر):
إنها من حيث المبدأ التشخيص السهل في العيادة ، والبيولوجيا المعيارية والأشعة البسيطة ولا تتطلب استخدام فحوصات تكميلية أخرى.
مسببات الانصباب المصلي المتحول:
المسببات:
القلب والأوعية الدموية:
سكتة قلبية
التهاب التامور الانقباضي المزمن
الانسداد الرئوي
انسداد SVC
الكبد والجهاز الهضمي:
التليف الكبدي
قصور الخلايا الكبدية
التهاب الكبد الكحولي الحاد
اعتلال الأمعاء الناقص البروتين
الكلى:
متلازمة الكلوية
غسيل الكلى البريتوني
آحرون :
سوء التغذية
قصور الغدة الدرقية
الساركويد
متلازمة Demons-Meigs
يعتبر قصور القلب الاحتقاني السبب الأكثر شيوعًا للارتشاح ، وعادة ما يكون ثنائيًا.
يعتبر تليف الكبد مسئولاً عن الانصباب الغزير في بعض الأحيان ، والذي يكون مصحوبًا دائمًا بالاستسقاء السريري من حيث المبدأ. الأسباب الأخرى نادرة.
الانصباب النضحي (البروتينات> 30 جم / لتر):
تسود ثلاث فئات كبيرة من الأسباب ، السرطان واعتلال الدم والسل والأسباب الالتهابية. نادرًا ما يتم عزل التهاب الجنبة هناك ، كما أن السياق السريري ، بالطبع ، يساهم بشكل كبير في التشخيص.
مسببات الانصباب النضحي:
سرطان:
رئتين
صدر
السبيل الهضمي
البنكرياس
المبيض
ورم الظهارة المتوسطة
الأورام اللمفاوية
الالتهابات:
أمراض الرئة
مرض الدرن
التهابات:
الذئبة
التهاب المفصل الروماتويدي
حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية
مرض لا يزال
الساركويد
الالتهاب الرئوي المعدي متكرر جدًا ، جرثومي (المكورات الرئوية ، جراثيم داخل الخلايا) أو فيروسي (غالبًا مفرط التألم). السياق في أغلب الأحيان يسمح بالتشخيص.
لا يزال التهاب الجنبة السلي موجودًا في بلداننا ، والسكان المهاجرين ، الذين يعانون من نقص المناعة.
ذات الجنب النقيلي هو أكثر أنواع التهاب الجنب النضحي شيوعًا بعد 50 عامًا ، ويكون تشخيص البدائية أحيانًا صعبًا عندما لا يكون السرطان معروفًا واستخدام الخزعة الموجهة غالبًا ما يكون ضروريًا ، وهذا هو الحال أيضًا في ورم الظهارة المتوسطة. التهاب الجنبة اللمفاوي شائع جدًا أيضًا. الأسباب الأخرى نادرة.
من المحتمل أن تسبب بعض الأدوية التهاب الجنبة ، في حالات نادرة جدًا:
تاكسانس ، مشتقات الإرغوت ، برازيكوانتيل ، ميثوتريكسات ، راميبريل ، كوردارون ، كاربامازيبين.
يجب أن نضيف الأسباب النادرة:
– التهاب الجنبة من أمراض تحت الحجاب الحاجز ، والتهاب البنكرياس ، والخراجات ، والتي يكون تشخيصها واضحًا من حيث المبدأ ؛
– إفرازات من أصل قلبي وعائي ، ما بعد الانصمام (والتي يمكن أن تسبب مشاكل تشخيصية) ، ما بعد الاحتشاء ؛
– قصور الغدة الدرقية ، وعميق التشخيص بشكل عام وواضح ، يصاحب ذات الجنب في كثير من الأحيان التهاب التامور البطيء.
حالة محددة من البوليسيريت :
في مواجهة التهاب polyseritis ، عندما لا يبدو التشخيص واضحًا ، من الضروري بالتأكيد الاستفادة القصوى من النتائج البيوكيميائية والخلوية والبكتريولوجية ، مع الحرص على مقارنتها مع تاريخ المريض والسياق الوبائي والعلامات السريرية.
– قم دائمًا بأخذ عينات تشخيصية. من الأفضل دائمًا جمع عينة مصل في نفس الوقت وإرسالها إلى المختبر معًا.
– لاحظ المظهر الماكروسكوبي للسائل.
– التمييز بين الارتشاح والإفرازات في الانصباب الجنبي ، وفي حالة الاستسقاء ، تأكيد وجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم البابي بواسطة GASE.
– إذا كان الانصباب عبارة عن ارتشاح ، فإن الاختبارات الأخرى لا فائدة منها ، وغالبًا ما تعطي معلومات مضللة. يجب على الطبيب أن يؤكد أو يستبعد الأسباب المعتادة مثل قصور القلب الاحتقاني والتليف الكبدي والفشل الكلوي وبدء العلاج.
– إذا كان الانصباب عبارة عن إفراز ، فستكون الفحوصات الإضافية ضرورية وستعتمد على:
• المظهر العياني للسائل.
• الصورة السريرية.
• منشأ المريض: الانصباب السلي متكرر في البلدان النامية. يمكن أن يكون ADA مفيدًا في هذه المناطق ذات الانتشار المرتفع لمرض السل ، مما يوفر إرشادات تشخيصية سريعة ومفيدة ، وبالتالي تسريع عملية اتخاذ القرار الأولي.
تتعدد مسببات البوليسيريتات ، لكنها تظل مع ذلك تهيمن عليها السرطانات واعتلال الدم والسل والكولاجين.