متلازمة الخرف والخرف

هذا هو الخسارة الشاملة والتدريجية للوظائف الفكرية المكتسبة سابقًا ، دون اضطرابات اليقظة.

ج لينيكال:

من الضروري معرفة كيفية استحضار التشخيص في حالتين:

– مشاكل في الذاكرة التي يلاحظها المريض ولكن في كثير من الأحيان من قبل من حوله.

– المشاكل السلوكية.

غالبًا ما يكون ضعف الذاكرة   هو العلامة الأولى ، مع استمرار جيد للذاكرة الرجعية ولكن ضعف التعلم. تتيح عدة اختبارات بسيطة تقييم الذاكرة: على الرغم من حسن نيته ، يفشل المريض بطريقة متجانسة.

تتأثر جميع الوظائف الفكرية ، ولكن بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على تطور المرض. الارتباك الزمني هو أبكر من الارتباك المكاني. التفكير المنطقي ضعيف ، مع فقدان النقد للقصص السخيفة والنقد الذاتي. يتم الحفاظ على الحساب الذهني ولكن تتأثر العمليات في عدة مرات في وقت مبكر.

يجب ألا نخلط بين متلازمة الخرف:

– مع متلازمة الارتباك   التي تتمايز باضطرابات اليقظة والتباطؤ

التفكير. التثبيت أكثر حدة ، التطور التراجعي.

– مع اضطرابات اللغة   : الحفاظ على الوظائف الفكرية التي لا تنطوي على اللغة يسمح بالتشخيص.

  – يجب دائمًا ذكر بعض الاكتئابات لدى كبار السن ، فهي قابلة للشفاء. التشخيص صعب وقد يتطلب علاجًا تجريبيًا بمضادات الاكتئاب ، أو حتى مع العلاج بالصدمة بالنسبة للبعض.

يجب إجراء فحص سريري كامل:

يعد الفحص العصبي للخرف التنكسي طبيعيًا تقليديًا ، ويجب أن يشير وجود العلامات السريرية إلى سبب قابل للشفاء.

سنبحث عن العلامات:

– تلف الأوعية الدموية: علم الأحياء الهرمي ، الجبهي ، وجود علامة بابينسكي ، الضحك والبكاء المتقطعان ، عقابيل السكتة الدماغية ، إلخ. ؛

– تلف الجهاز العصبي المحيطي: التهاب الأعصاب.

– متلازمة المخيخ أو تلف في جذع الدماغ.

غالبًا ما يكون التقييم النفسي ضروريًا:

اختبار بسيط ، الحالة العقلية المصغرة (MMS) تجعل من الممكن تقييم التوجيه والتعلم والانتباه واللغة والأنشطة البناءة. إنه سريع وموحد ، حتى لو كان غير كامل.

استجواب الحاشية مهم.

تستند الخبرة السيكومترية إلى مجموعة من الاختبارات والاختبارات المتخصصة ؛ غالبًا ما تكون النتائج غير متجانسة من اختبار إلى آخر ، أو حتى من مريض إلى آخر ، ولكن يمكن أن تكون ضرورية للتشخيص والسماح بمراقبة التقدم.

امتحانات DDITIONAL :

يتطلب التشخيص إجراء فحص طبي لتأكيده والبحث عن مسببات قابلة للعلاج.

تقرير الأحياء:

تحقق من الفشل الكلوي ، فرط كالسيوم الدم ، الجفاف ، نقص السكر في الدم ، السكري ، أو قصور الغدة الدرقية. أمصال الزهري منهجي. وفقا للعلامات السريرية: جرعة فيتامين ب 12 ، التقييم المناعي ، سيرولوبلازمين ، كوبريما.

التقييم الإشعاعي:

يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بتشخيص الأورام الأمامية ، والأورام الدموية تحت الجافية ، واستسقاء الرأس ، والخرف الوعائي. ومع ذلك ، فإن الصورة الأكثر شيوعًا هي ضمور عام غير محدد للغاية.

البزل القطني :

إنه مفيد حتى لو كانت الأسباب المعدية أو الالتهابية نادرة. في حالة استسقاء الضغط الطبيعي ، فإن طرح السوائل هو اختبار تشخيصي.

E TIOLOGIES:

الخرف والأمراض التنكسية:

مرض إلزهايمر : _

يمثل ما يقرب من 60 ٪ من الخرف لدى كبار السن.

البداية هي ماكرة وتقدمية ، تميزت قبل كل شيء باضطرابات الذاكرة. التطور بطيء ، وفي غضون سنوات قليلة تتطور متلازمة جنونية نموذجية.

يبدو أن نظام الكولين قد تم تعديله مبكرًا وقد أظهرت مضادات الكولينستراز نشاطًا في الأشكال المبكرة.

أمراض البريون :

على الرغم من ندرتها ، إلا أنها تستحق مكانًا بسبب سببها المعدي: بروتين غير طبيعي من خلال تركيبته في الفضاء. يتم وصف أشكال مختلفة.

مرض كروتزفيلد جاكوب (CJD): شكلان قديمان معروفان جدًا: الشكل المتقطع والشكل العائلي ، ويتميز بتركيب متلازمة الخرف مع الرمع العضلي والتطور السريع في موضوع يزيد عمره عن 65 عامًا.

في الآونة الأخيرة ، ظهر الشكل علاجي المنشأ   بعد العلاج بهرمون النمو الاستخراجي ، ولكنه يتشكل أيضًا بعد ترقيع القرنية والجافية. يمكن أن تصل هذه الأشكال إلى الموضوعات الصغيرة ؛ تتراوح فترة الحضانة من 16 شهرًا (إدخال داخل المخ) إلى 19 عامًا (تلوث بهرمون النمو العضلي).

أخيرًا ، ما يسمى شكل CJD البديل ، وهو شكل بشري من اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري ، بسبب استهلاك منتجات الأبقار الملوثة. يبلغ متوسط ​​عمر ظهور المرض 25 عامًا.

يمكن أن تؤدي العلامات النفسية الأولية إلى تضليل التشخيص. تجد العيادة أعراضًا حسية مؤلمة ، ترنح ، رمع عضلي. التطور سريع. يتم الحصول على اليقين التشخيصي فقط عن طريق خزعة الدماغ. التردد في فرنسا ضئيل للغاية.

مرض P ICK :

نادرًا ما ترتبط الصورة المجنونة بعلم الأحياء الأمامي في موضوع يبلغ من العمر 50 إلى 60 عامًا.

مرض دبليو إيلسون :

صفة جسدية متنحية ، غالبًا ما تبدأ بضعف عصبي (تصلب عضلي ، حركات لا إرادية ، اضطرابات نفسية ، إلخ). نجد تلف الكبد ، رعشة ، حلقة قرنية خضراء ، انخفاض في كوبريما وسيرولوبلازمين ، زيادة في نحاس. يمكن أن يكون العلاج المبكر بالمخلب فعالًا بشكل مذهل.

داء اركينسون : _

تطور الخرف متكرر ولا يتأثر بالعلاج. من حيث المبدأ ، فهو يتبع المسار الطويل لمرض باركنسون.

H UNTINGTON CHOREA :

وراثي ، وراثي سائد ، يبدأ في حوالي سن الأربعين ويسهل تشخيصه بالنظر إلى الحركات الروتينية والتاريخ العائلي. يوجد اختبار جيني ، شروطه منظمة للغاية.

الخرف وأمراض الأوعية الدموية:

حوالي 10٪ من الحالات. بسبب احتشاء دماغي متعدد ، ينتج عنه صورة للخرف مع ظهور مفاجئ في كثير من الأحيان ، ويزداد سوءًا على مراحل ، مع وجود علامات بؤرية تربط علم الأحياء ، في المرضى المعرضين لخطر الأوعية الدموية. من الضروري البحث عن مسببات القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تسمح بوقف التطور.

أمراض الخرف والتوسع في الجهاز العصبي المركزي:

الأسباب الثلاثة الرئيسية هي:

– أورام المخ وخاصة الجبهية.

– الورم الدموي تحت الجافية حيث يمكن أن تكون الصدمة الأولية ضئيلة ويمكن نسيانها.

– استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مع ثالوثه الكلاسيكي من التدهور الفكري واضطرابات المشي واضطرابات العضلة العاصرة.

سيتم تسهيل تشخيصهم عن طريق فحص الدماغ المنتظم.

الخَرَف الذي يدمج صورة مرض عام:

– نقص الفيتامينات: بشكل رئيسي اعتلال دماغي كحول ، متلازمة كورساكوف ، يتميز بفقدان الذاكرة المتقدم (نقص فيتامين ب 1) ؛ يجب أن يكون التشخيص مبكرًا والمكملات الوريدية مطولة. قد يكون فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك مسئولين أيضًا.

– التسمم: نادر وخاصة هلام الألومينا في مرضى غسيل الكلى المزمن.

– أمراض الغدد الصماء: خاصة اعتلال هاشيموتو الدماغي (المرتبط بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي) ، ولكن أيضًا قصور الغدة الكظرية البطيء ، وقصور الغدة النخامية ، وفرط كالسيوم الدم المزمن ، ونقص السكر في الدم المزمن ، ونقص صوديوم الدم ، وعادة ما يكون علاجي المنشأ ، ولكن يمكن أيضًا أن يتناسب مع متلازمة شوارتز-بارتر.

– شلل الزهري العام: يجب عدم نسيانه ، يتم تشخيصه على مستوى الأمصال والـ PL ، يمكن أن يكون العلاج المبكر بالبنسلين فعالاً.

– أمراض معدية أخرى: في مرضى الإيدز ، قد تكون متلازمة الخرف ناتجة عن التهاب الدماغ التوكسوبلازما ، المبيضات ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، داء المستخفيات أو السل ، ولكن أيضًا بسبب إزالة الميالين وآفات معينة من الخلايا الدبقية الصغيرة.

الخرف بعد الآلام الحادة في الجهاز العصبي المركزي:

– ما بعد نقص الأوكسجين بعد توقف القلب ، غيبوبة ، نقص سكر الدم لفترات طويلة.

– ما بعد الصدمة: متلازمة الملاكمين “السكارى” من الضربات.

في المجموع ، يجب أن يسعى التقييم المسببات لإيجاد سبب قابل للشفاء. في غيابه ، توجد مشكلة الرعاية ، والتي غالبًا ما تكون ثقيلة جدًا على الأسرة.