ألم صدر

ج لينيكال:

الاستجواب:

– يحدد التاريخ المرضي للقلب والأوعية الدموية والرئة والأدوية.

– عادة ما يصف المريض ألم القلب بإيماءة يد مميزة (يدان مفتوحتان أو قبضة مشدودة) ، بينما يوصف الألم الجنبي بأنه غرزة جانبية.

لكن من الضروري جعل المريض يحدد نوع الألم   :

• مقرها الدقيق وتشعيعها.

• خصائصه: انقباض ، وحرق ، ووزن ، وما إلى ذلك ؛

• شدتها ومدتها.

• العوامل المسببة له وجدوله الزمني والعوامل المهدئة.

سيتم تقييم تحمل الألم من خلال معايير موضوعية:

• ضغط الدم.

• معدل ضربات القلب.

• وجود زرقة والتعرق.

• حالة الوعي والقلق المتولد.

الفحص السريري موجه نحو القلب والجهاز التنفسي ، لكن يجب أن يكون كاملاً.

امتحانات DDITIONAL :

اثنان أساسيان: تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر   اللذان يسمحان لوحدهما بمعظم التشخيص.

يتم توجيه الفحوصات الأخرى من قبل العيادة: جرعة D-dimers ، الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية ، جرعة إنزيمات القلب ، تنظير المعدة الليفي ، إلخ.

E TIOLOGIES:

الحالات التي تؤدي إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ:

عضلة القلب I NFARCTION:

عادة ما يكون الألم مضيقًا ، وتحت القص ، وينتشر إلى الذراعين والفك السفلي.

الم شديد وطويل الأمد ومقاوم للترينترين. تجدر الإشارة إلى أن مخطط كهربية القلب الأول الذي يتم إجراؤه في حالة   الطوارئ قد يتم تعديله بشكل طفيف فقط. يجب أن تكون خصائص الألم والألم الذي يولده كافية للتنبيه.

في NGOR:

إما من الجهد ، أو من الاستلقاء الأول ، أو بشكل تلقائي ، فإنه يعطي ألمًا متطابقًا تقريبًا ولكنه ينتج في أقل من دقيقة بعد إعطاء ثلاثي نيترين تحت اللسان. في حالة الذبحة الصدرية ، يتوقف الألم عندما يتوقف هذا الجهد.

تعتبر خصائص آلام الشريان التاجي دقيقة للغاية وموثوقة للغاية للتشخيص.

الرئوية E MBOLY:

يكون الألم مفاجئًا ، صدريًا خلفيًا من حيث المبدأ ، يتفاقم بسبب السعال أو التنفس. هنا العيادة أقل ربحًا ،   من الضروري التركيز على علامات الفحص ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، علامات قصور القلب الأيمن ، التهاب الوريد في الأطراف السفلية (الدوبلر الوريدي).

من الضروري التمسك بمعاناة المريض والظروف المذكرة (ما بعد الجراحة ، الراحة في الفراش ، السوابق الجلطات الدموية …).

PNEUMOTHORAX :

ألم مفاجئ في الصدر ، بدون حمى وضيق في التنفس وسعال جاف. الفحص مميز في استرواح الصدر الكامل: فرط الرنين ، إلغاء النفخة الحويصلية والاهتزازات الصوتية.

بالنسبة لاسترواح الصدر الجزئي ، فإن الأشعة السينية فقط هي التي تتحدث.

قسم الأبهر د :

غالبًا ما يكون مضللًا. عادةً ما يكون الألم عنيفًا ، أو تمزقًا أو طعناً لفترات طويلة ، خلف القص مع تشعيع ظهري. في الواقع ، كن حذرًا من أي ألم متوسط ​​مع التشعيع الصاعد ، أحيانًا حتى في الأنف … سيبحث الفحص عن نفخة من قصور الأبهر ، أو تقليل النبض أو إلغائه ، أو عدم تناسق ضغط الدم في الأطراف العلوية ، وارتفاع ضغط الدم.

التهاب الفقار:

ينتشر الألم إلى الظهر ، وغالبًا ما يكون هناك علوص مشلول (انتفاخ في البطن ، غثيان ، إلخ) ، حمى ، عدم انتظام دقات القلب ، دفاع شرسوفي صغير.

الظروف التي لا تؤدي إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ:

التهاب القلب:

في كثير من الأحيان يسبب ألمًا فيروسيًا صدريًا. الوجود المتكرر للاحتكاك ، يسمح تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب بالتشخيص. العلاج المضاد للالتهابات أمر معتاد ، عادة بدون دخول المستشفى. فقط حدوث السدادة يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.

P AIN من أصل الجنبة :

يمكن أن تسبب الاعتلالات الرئوية والتهاب الشعب الهوائية آلامًا في الصدر ، لكن من الضروري دائمًا الاستحضار في المقام الأول والقضاء على الانسداد الرئوي في هذه الحالات.

ألم المنشأ الهضمي :

– الارتجاع المعدي المريئي: حروق خلف القص مع إشعاع تصاعدي ، ويفضلها الانعطاف.

– القرحة الهضمية: الآلام المصاحبة للساعة تزول عن طريق تناول الطعام.

ألم المنشأ الفردي :

هذه آلام موضعية ، يستيقظها الضغط ، وتسببها حركات معينة.

من أصل مفصلي (المفاصل الغضروفية الضلعية) أو العضلات (العضلات الوربية) ، العظام (الضلوع ، القص).

ألم المنشأ العصبي :

الشروط فوق C6:

– الهربس النطاقي: ألم حارق سطحي على طول مسار جلدي واحد أو أكثر.

– الألم العصبي الوربي.

– نادرا أمراض العمود الفقري.

العلاج :

يعتمد ذلك على التشخيص المسبب للمرض ، فمن الضروري دائمًا تهدئة ألم الصدر ربما باستخدام المورفين.