عوامل وراثية:
تؤدي العديد من الأمراض الوراثية إلى احتياجات غذائية محددة ، مثل ، على سبيل المثال ، بيلة الفينيل كيتون أو ما يسمى بالأمراض “المعتمدة على الفيتامينات” ، مثل داء الليوسين أو الحماض اللبني الذي يعاد توازنه بجرعات عالية من الثيامين (فيتامين ب 1) ، ومرض هارتنوب بجرعات عالية من نيكوتيناميد (فيتامين PP) ، بيلة هوموسيستينية أو اختلاجات تعتمد على البيريدوكسين بجرعات عالية من فيتامين ب 6 ، أو نقص كربوكسيلاز بجرعات عالية من البيوتين.
وبالمثل ، فإن البروتوبورفيريا المكونة للكريات الحمر ، والتي تتطلب جرعات عالية جدًا من البيتا كاروتين أو بعض الاعتلالات العضلية.
تؤدي بعض الأمراض الوراثية ، مثل نقص مغنسيوم الدم الأولي ، أو الشلل الدوري بنقص بوتاسيوم الدم ، إلى زيادة المتطلبات المعدنية بشكل كبير.
نسب كبيرة من السكان تحمل الخصائص الجينية التي ، دون أن تؤدي إلى أمراض حادة على المدى القصير ، تزيد بشكل كبير من مخاطر علم الأمراض على المدى المتوسط أو الطويل. ومع ذلك ، فقد تبين أيضًا أنها قابلة للتعديل من خلال الأحكام الغذائية. عسر شحميات معينة من أصل عائلي ، وارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين ، ولكن أيضًا ، وما زال غير معروف بشكل كاف ، بيلة هوموسيستينية متغايرة الزيجوت ، مرتبطة بارتفاع في دم الهوموسيستين ومخاطر الإصابة بحوادث قلبية وعائية مبكرة عالية ، وهو أمر سهل يتم التحكم فيها عن طريق المكملات التي تحتوي على فيتامينات B6 و B9 و B12.
1 إلى 2 ٪ من السكان يحملون بيلة هوموسيستينية متغايرة الزيجوت ، و 15 ٪ شكل حراري من MTHfolate reductase ، والذي يرفع أيضًا الهوموسيستين. يحمل 18٪ من سكان فرنسا مجموعة HLA B35 ، المرتبطة بنقص الاحتفاظ الخلوي بالمغنيسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة الحاجة ليس فقط للمغنيسيوم ، ولكن أيضًا لعامل مساعد مثبت للمغنيسيوم مثل التورين.
في حالة عدم وجود هذا التعويض ، فإن الأشخاص المعنيين لديهم قابلية متزايدة للتأثر بالتوتر ، ولكن أيضًا مخاطر أعلى من الأمراض التنكسية المرتبطة بالشيخوخة. نعلم أيضًا أن هناك استعدادات وراثية للعديد من الأمراض الأخرى ، على سبيل المثال زيادة الوزن وسرطان القولون وسرطان الثدي وهشاشة العظام وما إلى ذلك.
يمكن تحديد عوامل الخطر هذه عن طريق التساؤل: التاريخ العائلي والتاريخ الشخصي ؛ عن طريق الفحص السريري ، مع العلم أيضًا أن بعض الأنماط الظاهرية تنطوي على مخاطر متزايدة ، على سبيل المثال النساء النحيفات ذوات البشرة الفاتحة لهشاشة العظام ؛ عن طريق الفحوصات البيولوجية والتكميلية ، على سبيل المثال فحوصات سكر الدم الصائم ، والكوليسترول الكلي ، Lp (أ) – عامل خطر لتصلب الشرايين والتخثر من أصل وراثي ومستقل عن الكوليسترول – أو قياس كثافة العظام.
يتوافق كل نوع من عوامل الخطر مع الأحكام الغذائية والمتطلبات المتزايدة لبعض المغذيات الدقيقة.
بالنسبة لبعضهم ، من الضروري تجنب أو تقليل تناول بعض العناصر الغذائية ، على سبيل المثال فينيل ألانين في بيلة الفينيل كيتون ، أو الملح في ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، أو الحديد وفيتامين ج في داء ترسب الأصبغة الدموية.
من الواضح أنه عندما ننتقل من عوامل الخطر إلى الأمراض ، تصبح الإمدادات الغذائية أكثر أهمية ، ليس فقط من أجل تغطية الاحتياجات المتزايدة بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي أو التمثيل الغذائي المرتبطة بها ، ولكن أيضًا من أجل التخفيف من التداخلات الغذائية المتعددة التي تسببها من خلال التدخلات الاستكشافية والعلاجية
أدوية :
> سنعود إلى التأثيرات المضادة للتغذية للأدوية في الوحدة 10 (العلاج الغذائي لكبار السن).
أمثلة:
عمر :
لذلك ، يمكن أن تتضافر عوامل متعددة ، مزمنة أو حادة ، وتؤدي إلى زيادة الفجوة بين الاحتياجات والمتناول وتؤدي إلى تفاقم نقص المغذيات الدقيقة.
مع تقدم العمر ، يزداد عدد الأمراض والأدوية. تتطلب أنظمة الدفاع والتكيف ضد العوامل المعدية والسموم والجذور الحرة والإجهاد كميات أكبر من المغذيات الدقيقة ، ولا سيما الفيتامينات المضادة للأكسدة وفيتامين B6 والمغنيسيوم والزنك والسيلينيوم ، بينما تتضاءل قدرات الامتصاص والتوليف والتفعيل والتمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، تقل القدرة على امتصاص فيتامين ب 12 أو المغنيسيوم وفيتامين د على مستوى الجلد أو القدرة على استقلاب الأحماض تدريجياً مع تقدم العمر.
ومع ذلك ، لا يزال تناول المغذيات الدقيقة من خلال الغذاء يتناقص بشكل ملحوظ ، وهذا ما يفسره الانخفاض مع تقدم العمر في الكميات المستهلكة.
بين 18 و 50 عامًا ، يبلغ متوسط السعرات الحرارية التي يتم تناولها يوميًا:
- 2،256 سعرة حرارية للرجال ؛
- 1736 سعرة حرارية للنساء.
من سن 65 ، يكون متوسط السعرات الحرارية التي يتم تناولها يوميًا هو:
- 1794 سعرة حرارية للرجال ؛
- 1513 سعرة حرارية للنساء.
تستمر الفجوة بين متطلبات المغذيات الدقيقة والمتناول في الاتساع مع تقدم العمر.
الأنظمة الغذائية وعوامل أخرى:
يمكن أيضًا إضافة عوامل أخرى إلى العوامل السابقة: تؤدي التغيرات المناخية والتكيف مع البرودة إلى زيادة الحاجة إلى المغنيسيوم والأحماض الدهنية لسلسلة أوميغا 3 ، وتؤدي الحرارة إلى زيادة فقدان العرق للمعادن.
لكن العامل الأكثر أهمية من الناحية الكمية هو بلا شك على مستوى نقص المعلومات عن الغذاء ، والخيارات غير المناسبة ، خاصة فيما يتعلق باستخدام الطعام كمصدر للرفاهية (الطلب الأول الذي يتم تقديمه للغذاء حتى قبل الطاقة والتغذية تناول) ، ناهيك عن المؤثرات العقلية (الكربوهيدرات ، والأطعمة كثيفة الطاقة ، والشوكولاتة ، والكحول لها تأثيرات رفع مستوى هرمون السيروتونين) ، في الاختلالات الغذائية الشديدة ، عن طريق اضطرابات الأكل ، مثل فقدان الشهية ، والشره المرضي ، وخاصة عن طريق الممارسة الواسعة الانتشار للحميات الغذائية لفقدان الوزن والممارسة المتكررة بشكل متزايد للنباتيين أو النباتيين أو الماكروبيوتيك أو المنفصلة أو غيرها من الأنظمة الغذائية …
من خلال تقليل تناول السعرات الحرارية ، تؤدي أنظمة التخسيس إلى تفاقم النقص في جميع المغذيات الدقيقة. علاوة على ذلك ، أثناء فقدان الوزن ، يتم إطلاق الملوثات القابلة للذوبان في الدهون التي تم احتجازها (مبيدات الآفات ، ومضادات الهرمونات ، والأدوية ، والمخدرات ، وما إلى ذلك) في الدم ، مما يؤدي إلى استنفاد العناصر الغذائية المزيلة للسموم ومضادات الأكسدة وإصلاح العناصر الغذائية ويمكن أن تسبب أضرارًا كبيرة ، مما يساهم في ذلك. لظهور التعب الشديد ، الألم العضلي الليفي ، المتلازمات الالتهابية أو حتى التهاب الكبد السام.
بالنسبة للأنظمة الغذائية الخاصة ، إذا كان بإمكانها زيادة تواتر النقص في بعض المغذيات الدقيقة ، فإنها يمكن أن تؤدي في نفس الوقت إلى زيادة تناول بعض المغذيات الأخرى ، عن طريق زيادة وتيرة استهلاك الأطعمة التي لا تستهلكها الأغلبية بشكل كافٍ ، الأمر الذي يمكن أن يعود بالفائدة.
هذا بالطبع هو حالة النظام الغذائي النباتي ، المرتبط بتناول كميات أكبر من الألياف ومضادات الأكسدة والبوليفينول والمغنيسيوم والبوتاسيوم ، وانخفاض الدهون المشبعة والحديد والصوديوم ، مما يؤدي إلى تقليل متوسط نصف المخاطر. السرطان ، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بالزنك ونقص الحديد (للنساء والحوامل والأطفال الذين ينمون بسرعة) وفيتامين د وفيتامين ب 12.
لذلك يجب أن يقترن أي نظام غذائي خاص بمكملات تعويضية مناسبة.
الكل في الكل ، في حالة لا يتلقى فيها جميع السكان تقريبًا المدخول الموصى به من العديد من الفيتامينات والمعادن من خلال الطعام ، وعدد معين من الظروف والعوامل ، مثل الشيخوخة ، والتلوث ، وعوامل الخطر ، والأمراض المزمنة ، أو بشكل متقطع – ولكن في بعض الأحيان مستمر بالنسبة للبعض – مثل الإجهاد ، أو حبوب منع الحمل ، أو الوجبات الغذائية ، أو العدوى أو غيرها من الأمراض الحادة ، والعلاجات ، والنمو ، والحمل ، والرياضة ، وتغير المناخ ، مما يزيد من اتساع الفجوة بين المدخلات والاحتياجات.
إذا كانت المقاييس الأساسية للعلاج الغذائي موجهة بشكل واضح نحو تحسين وتيرة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على مغذيات مفيدة للصحة أكثر من تلك السيئة ، فمن الضروري أن تكمل في كل عمر ، وفي كل فئة ، واعتمادًا على المواقف الشخصية ، فإن تناول هذه الأطعمة عن طريق المآخذ التكميلية.
يبدأ بالتناول الإجباري لفيتامين K عند الولادة (وهو إجراء غير كافٍ للغاية لأن جميع الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون تعاني من نقص: D ، E ، الكاروتينات ، وما إلى ذلك) ، وينتهي بعمر المائة عام ومتوسطي المائة ممن لديهم قدرات امتصاص و تغيرت الأيض بشكل كبير (على سبيل المثال الجلد ، ضامر ، بالكاد ينتج المزيد من فيتامين د في الشمس ، تقل قدرات امتصاص الزنك ، فيتامينات B9 ، B12 و E ، إلخ …). يحتاج النباتيون والنباتيون إلى مكمل عام يحتوي على الزنك المتوفر بيولوجيًا وفيتامين B12 أكثر من غيرهم.
وهذا يتعلق أيضًا بجميع المرضى الذين يستهلكون الأدوية – عندما يكون ذلك مبررًا – والذين يجب أن يستفيدوا بشكل منهجي من المكملات المناسبة للتعويض عن الآثار المضادة للتغذية والآثار الجانبية الناجمة عن تفاقم حالات العجز ، على سبيل المثال التعب والاعتلال العضلي المرتبط بالاكتئاب من الإنزيم المساعد Q10 عن طريق الستاتين.
المؤلف جان بول كورتاي
