Bloc Auriculo-Ventriculaire

Bloc Auriculo-Ventriculaire

Bloc Auriculo-VentriculaireSIGNES CLINIQUES
:

* aucun.

* ou pouls lent non modifié à l’effort ou par la fièvre pour le bloc de haut degré.

* ou sensation de faiblesse ou lipothymie.

* ou syncope d’Adams-Stokes.

* ou signes d’insuffisance cardiaque gauche ou globale.

* ou mort subite.

ETIOLOGIE:

* idiopathique notamment chez la personne âgée, congénital.

* au décours d’un infarctus du myocarde (antérieur plus péjoratif que inférieur).

* surcharge ou intoxication médicamenteuse: digitaliques, bêtabloquants, Isoptine, Cordarone et autres chronotropes négatifs.

* au cours de l’angor de Prinzmetal (la trinitrine fait disparaître les deux anomalies).

* rétrécissement aortique calcifié.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

* scope, ECG:

  – BAV I:

      – PR > 0,20 s, asymptomatique.

  – BAV II:

      – allongement progressif de PR jusqu’à blocage d’une onde P non suivie de QRS (période de Luciani-Wenckebach) ou blocage inopiné de l’onde P non suivie de l’onde QRS (Mobitz 2).

  – BAV III:

      – dissociation auriculo-ventriculaire complète, ondes P plus nombreuses que les QRS sans couplage avec ceux-ci.

      – relais supra-hissien (QRS fins), hissien (QRS fins) ou infra-hissien (QRS larges).

  – présomption de BAV complet paroxystique:

      – si BBD + HBPG voire BBD + HBAG, BAV II, BBD complet isolé, …

* ionogramme sanguin: rechercher une hypokaliémie.

TRAITEMENT:

* respecter une bradycardie bien tolérée, arrêter toute drogue chronotrope négative.

* si mauvaise tolérance:

  – hospitalisation.

  – voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.

  – Sulfate d’Atropine: 0,5-1 mg IV, renouvelable après 5 mn (maxi: 5 mg) mais peu efficace pour les BAV à QRS larges les plus symptomatiques.

  – si échec ou si QT long:

      – Isuprel: 5 ampoules dans 250 ml à régler en fonction de la fréquence, à maintenir au dessus de 80/mn (seringue électrique chez enfant: 0,1-1 μg/kg/mn).

  – mettre en place une sonde d’électrostimulation dès que possible notamment si intoxication digitalique car l’Isuprel est contre-indiqué.

* traitement de la cause.