BRADYCARDIE SINUSALE:
SIGNES CLINIQUES:
* rythme cardiaque, régulier, fréquence inférieure à 50/ mn.
* aucun signe fonctionnel, très rarement lipothymie.
ETIOLOGIE:
* bradycardie sinusale des sujets sportifs ou vagotoniques: le rythme s’accélère à l’effort.
* imprégnation, surdosage ou intoxication avec tout médicament chronotrope négatif.
* réflexe vagal, coronaropathie, dégénérescence du noeud sinusal.
* hypothyroïdie.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* ECG: il y a autant d’ondes P que de QRS.
* scope.
* ionogramme sanguin: rechercher une hypokaliémie.
TRAITEMENT:
* aucun le plus souvent, sevrage d’un médicament chronotrope ou dromotrope négatif.
* si symptomatique:
– voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.
– Atropine: 0,5 à 1 mg IV, IM ou SC.
– si QT long ou si hypokaliémie: hospitalisation, Isuprel: 5 ampoules dans G5%.
BLOC SINO-AURICULAIRE:
SIGNES CLINIQUES:
* aucun ou syncope de type Adams-Stokes.
ETIOLOGIE:
* IDM inférieur.
* prise de digitaliques, quinidines, bêtabloquant, inhibiteur calcique.
* idiopathique notamment chez la personne âgée.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* ECG:
– le plus souvent intermittent.
– absence d’onde P.
– absence d’onde QRS: pause complète puis rythme d’échappement à QRS fins si réponse auriculaire ou jonctionnelle, à QRS larges si réponse ventriculaire.
* scope, SpO².
* ionogramme sanguin.
TRAITEMENT:
* aucun si ce n’est l’arrêt des médicaments dromotropes négatifs.
* si grave:
– voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.
– Atropine: 0,5 à 1 mg IV, IM ou SC.
– Isuprel si QT long ou si hypokaliémie.
– stimulation artificielle.
ARRET SINUSAL:
SIGNES CLINIQUES:
* syncope.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* ECG: disparition des ondes P et des QRS.
* scope.
TRAITEMENT:
* si symptomatique:
– voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.
– Atropine: 0,5-1 mg IV, IM ou SC mais souvent peu efficace.
– si échec ou si QT long ou si hypokaliémie: Isuprel, 5 ampoules à l’abri de la lumière dans 250 ml G5% en attendant le pacemaker.
* si bradycardie iatrogène: supprimer le médicament en cause.
