SIGNES CLINIQUES:
* délai d’apparition très rapide: < 2 mn dans 95% des cas, (maxi: 20 mn).
* signes cutanés:
– urticaire diffus, prurit des extrémités, flushs, érythème, oedème de Quincke.
* signes cardio-vasculaires:
– palpitations, malaise, angoisse, anxiété.
– collapsus.
– état de choc:
– pouls filant, marbrures, extrémités froides, hypotension < 90 mmHg, pâleur, sueurs.
– angor, trouble du rythme, infarctus, OAP.
– arrêt cardiaque.
* signes respiratoires:
– toux, dyspnée laryngée ou polypnée.
– stridor, sibilance, cyanose.
– arrêt respiratoire.
* signes digestifs:
– douleur épigastrique.
– nausées, vomissements, diarrhées.
– prurit du palais, dysphagie, oedème de la langue, oedème de la glotte.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
* malaise vagal.
* choc cardiogénique ou hypovolémique.
* réaction anaphylactoïde.
* asthme aigu.
ETIOLOGIE:
* « idiopathique ».
* venin d’hyménoptère (18%): guêpe, abeille, frelon ou venin de serpent.
* prise alimentaire: arachide, crustacés, fraises, oeuf, noix, poisson,…
* après une piqûre de désensibilisation.
* prise d’aspirine ou d’antalgiques (15%), de bêta-lactamines (9%).
* agents anesthésiques (25%), solutés de remplissage (2,5%).
* produit de contraste iodé.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* scope, SpO².
* ECG: troubles de l’excitabilité, de conduction, de repolarisation.
* gaz du sang.
TRAITEMENT:
* allonger le patient, jambes surélevées.
* voie veineuse: remplissage avec cristalloïdes (Ringer lactate, Chlorure de sodium 0,9%).
* oxygénothérapie au masque: 8-10 l/mn.
* Adrénaline:
– 1 mg (0,25 mg chez l’enfant) dans 10 ml, injecter 1 ml/mn en IV jusqu’à obtention d’une TA>100 mmHg..
– puis relais éventuel à la seringue électrique: 0,1-0,5 μg/kg/mn (0,25-1 mg/h).
– si forme modérée ou si IV impossible: 0,5 mg en SC ou IM à répéter toutes les 5-10 mn jusqu’à obtention d’une TA > 100 mmHg.
– on pourra aussi choisir la voie trachéale ou faire une injection sous la langue.
– doubler les doses au moins si sujet sous bêta-bloquant.
* Solumédrol: 120 mg IV puis Hémisuccinate d’hydrocortisone: 200 mg /4h. IV (1 mg/kg chez l’enfant).
* si dyspnée laryngée:
– Dyspné-Inhal: 5 à 15 pulvérisations ou aérosol d’Adrénaline: 1 mg dans 5 ml de salé isotonique.
– aérosols de bêta-2-mimétiques: 10 pulvérisations dans une chambre d’inhalation.
* éventuellement: Dobutrex, 1 à 10 μg/kg/mn (2 à 25 μg/kg/mn chez l’enfant).
* si spasme laryngé ou si détresse vitale:
– intubation oro ou naso-trachéale et ventilation assistée après sédation éventuelle avec Hypnovel et Fentanyl.
* hospitalisation: garder au moins 24 heures, même si épisode jugulé car risques de récidives.
* prescrire une boite d’Anahelp ou d’Anakit notamment si éviction impossible de l’allergène (attention aux auto-médications abusives).
