Choc Cardiogénique

Choc CardiogéniqueSIGNES CLINIQUES:

* sueurs, pâleur, extrémités froides, marbrures surtout au niveau des genoux, temps de recoloration allongé > 3 secondes.

* baisse de la tension artérielle (<80 mmHg), différentielle pincée.

* pouls rapide et filant.

* cyanose, polypnée.

* troubles de la conscience: agitation, somnolence, prostration.

* oligo-anurie.

* signes de la cause.

* évolution vers détresse respiratoire, obnubilation et coma, convulsions et arrêt cardio-respiratoire.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:

* choc hypovolémique secondaire à une hémorragie, des brûlures, un coup de chaleur, un écrasement de membres, une hémolyse (paludisme, accident transfusionnel, septicémie à Clostridium).

* choc anaphylactique dû à une vasodilatation anormale.

* choc septique.

ETIOLOGIE:

* infarctus du myocarde, OAP, trouble du rythme sur ventricule gauche altéré, dysfonctionnement de prothèse valvulaire, endocardite infectieuse, tamponnade, embolie pulmonaire, dissection aortique.

* intoxication médicamenteuse (carbamates, bêtabloquants, tricycliques, inhibiteurs calciques, colchicine).

* pancréatite aiguë, thyréotoxicose, shoshin, Béri-Béri .

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

* scope, SpO²: peu fiable si choc persistant.

* ECG avec V3R, V4R.

* dans un second temps:

  – radiographie pulmonaire.

  – gaz du sang, ionogramme sanguin et urinaire, créatinine, NFS, CPK, glycémie, TP, TCA, plaquettes, groupe sanguin.

  – échocardiographie.

TRAITEMENT:

* patient allongé, jambes surélevées, réchauffé.

* oxygénothérapie au masque 8-10 l/mn.

* voies veineuses de gros calibre.

* colloïdes (sauf choc anaphylactique), macromolécules si hypovolémie.

* Dobutrex: 10-15 μg/kg/mn ou Dopamine: 3-10 μg/kg/mn à la seringue électrique.

  – si échec: Lévophed, 0,2-1 μg/kg/mn à la seringue électrique.

* traitement de la cause.

* intubation et ventilation assistée si détresse vitale après éventuelle sédation (Hypnovel + Fentanyl).