SIGNES CLINIQUES:
* chez un adulte (3 hommes pour 1 femme) ayant entre 40 et 70 ans, souvent hypertendu (70-90%).
* douleur thoracique ou dorsale ou postérieure intense, migrant vers l’abdomen dans 90% des cas mais aussi les lombes.
* tension artérielle élevée dans 2/3 des cas, élargissement de la différentielle, asymétrie tensionnelle > 2 cmHg.
* disparition ou asymétrie des pouls périphériques.
* insuffisance aortique aiguë possible, souvent modérée, à rechercher à l’auscultation (souffle diastolique aortique).
* parfois masse battante abdominale indolore mais pas de contracture ni de défense abdominale.
* complications:
– ischémie aiguë d’un membre inférieur.
– AVC, paraparésie, paraplégie (10%).
– collapsus, défaillance cardiaque, insuffisance cardiaque congestive.
– insuffisance rénale aiguë avec oligo-anurie.
– rupture de la dissection:
– c’est une extrême urgence: syncope initiale, douleur thoracique ou postérieure transfixiante, défaillance circulatoire, hémopéricarde, défense abdominale.
– fissure dans le duodénum: hémorragie digestive qui fait errer le diagnostic.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
* infarctus du myocarde, (ne pas faire d’héparine dans la dissection !).
* embolie pulmonaire.
* péricardite aiguë.
* autres douleurs thoraciques.
* urgences abdominales, colique néphrétique.
* lombalgie ou sciatique aiguë.
ETIOLOGIE:
* hypertension artérielle.
* maladie de Marfan.
* coarctation ou bicuspidie congénitale de l’aorte.
* grossesse.
* traumatisme thoracique.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* scope, SpO².
* ECG:
– normal, ce qui doit faire évoquer le diagnostic.
– ou trompeur: signes d’ischémie-lésion, hypertrophie ventriculaire gauche, tachycardie.
* radiographie thoracique:
– parfois élargissement du médiastin à droite si aorte ascendante, à gauche si aorte descendante dans 80% des cas.
* échographie transthoracique ou transoesophagienne.
* scanner thoracique si échographie transoesophagienne non pratiquée.
TRAITEMENT:
* voie veineuse, oxygénothérapie au masque.
* antalgiques IV voire analgésie.
* faire baisser la TA systolique à 120 mmHg environ:
– Loxen 20: 2 comprimés.
– Loxen: 1 à 2,5 mg IV ou Eupressyl: 25 mg IV puis relais à la seringue électrique.
* Lénitral: 1 mg/h IV continue (maxi: 3 mg/h).
* si état de choc:
– macromolécules, Dobutrex: 10 μg/kg/mn.
– pantalon anti-choc si anévrysme abdominal.
* si détresse vitale:
– intubation, ventilation assistée après sédation (Hypnovel + Fentanyl).
* traitement chirurgical dès que possible.
