Maladie de Bouveret

Maladie de BouveretSIGNES CLINIQUES:

* chez un sujet jeune, sans antécédent cardio-vasculaire.

* crises de tachycardie à début et fin brusques (sensation de déclics) de quelques minutes à plusieurs heures.

* le malade ressent des palpitations, des précordialgies et de l’angoisse.

* parfois lipothymies, angor fonctionnel, syncope.

* rythme régulier, fréquence à 180-220/mn.

EXAMENS COMPLEMENTAIRESS:

* scope.

* ECG au cours de la crise si c’est possible:

  – QRS fins, fréquence à 180-200/mn, les ondes P sont souvent invisibles.

  – si l’onde P est visible, elle est négative en D2, D3, VF.

  – diagnostic plus difficile si bloc fonctionnel et QRS élargis.

* refaire un ECG après la crise pour éliminer un WPW.

* TSH.

TRAITEMENT:

* manoeuvres vagales:

  – déglutition d’un verre d’eau glacée.

  – manoeuvre de Valsalva: expiration forcée effectuée nez et bouche fermés.

  – immersion du visage dans de l’eau très froide.

  – compression oculaire douloureuse, sauf si fragilité rétinienne et hypertonie oculaire notamment chez la personne âgée.

  – massage d’un seul sinus carotidien, droit puis gauche, pendant 20 secondes sauf si antécédent d’AVC ou souffle carotidien.

* en cas d’échec:

  – voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.

  – Striadyne:

      – ½ à 1 ampoule IV directe (0,5-1 mg/kg IV chez l’enfant).

      – si pause cardiaque: faire tousser, si échec: Atropine, 1 mg IV et coup de poing sternal.

      – si contre-indication (asthme et BPCO notamment):

        – Tildiem 25: 0,25 à 0,30 mg/kg IV lente, Digoxine Nativelle,: 1 ampoule IV lente (sauf si WPW), Cordarone: 5 mg/kg en 30 mn ou Isoptine: 5 mg en 5 mn .

* formes rebelles:

  – choc électrique externe sous anesthésie générale.

  – destruction de la zone arythmogène à l’aide de courants de radiofréquence.