Principales Anomalies Électrocardiographiques

Principales Anomalies ÉlectrocardiographiquesRYTHME:

normal: régulier, chaque QRS est précédé d’une onde P (rythme sinusal).

anomalies: irrégulier, pas d’onde P avant QRS.

FREQUENCE:

normale: entre 50 et 100/mn.

anomalies:

  – f > 100/mn: tachycardie.

  – f < 50/mn: bradycardie.

ONDE P:

* normale: durée en D1 < 0,12 s, amplitude en D2 < 2 mm, positive en D1, D2, D3.

anomalies:

  – absence: bloc sino-auriculaire, BAV III, fibrillation, flutter, rythme nodal moyen.

  – amplitude > 2 mm en D2, D3, VF et diphasique en V1: hypertrophie auriculaire droite.

  – durée > 0,12 s: hypertrophie auriculaire gauche ou trouble de conduction interauriculaire.

  – aspect en double bosse: HAG ou trouble de conduction intra-auriculaire.

  – rétrograde en D2-D3-VF: rythme jonctionnel nodal inférieur.

ESPACE PR:

* normal: durée = 0,12-0,20 s, isoélectrique.

anomalies:

  – durée < 0,12 s: Wolff Parkinson White, rythme nodal supérieur.

  – durée > 0,20 s: bloc auriculo-ventriculaire I ou II (Mobitz I).

ONDE Q:

* normale: durée < 0,04 s, amplitude < 25% de R, q en DIII disparaissant en inspiration profonde.

anomalies:

  – durée > 0,04 s et amplitude > 25% de R: IDM ancien.

  – absence q en V5-V6: BBIG ou BBGC.

  – Q en D1: HBAG.

COMPLEXE QRS:

* normal: durée < 0,10 s, axe = [-30° à +120°].

anomalies:

  – durée > 0,10-0,12 s: BBID, BBIG

  – durée > 0,12 s: BBCD, BBCG, ESV, ESA avec bloc fonctionnel (aberration), TPSV + bloc préexistant ou fonctionnel, WPW, TV, hyperkaliémie.

  – retard déflexion intrasécoïde de +0,05 s en précordiales gauches: BBG.

  – retard déflexion intrasécoïde de +0,03 s en précordiales droites: BBD.

  – axe > -30°: HBAG, axe > +120°: HBPG.

  – R en V1-V2 et S en V5-V6 et déviation axiale droite: hypertrophie ventriculaire droite.

  – R en V6 et S en V1 et déviation axiale gauche: hypertrophie ventriculaire gauche (indice de Sokolow: SV1 + RV5 > 35 mm).

  – R large en V6 et QS en V1: BBCG.

  – RSR’: BBCD.

  – S en D3: HBAG.

  – aspect S1-Q3: signe de gravité de l’embolie pulmonaire.

SEGMENT ST:

* normal: isoélectrique.

anomalies:

  – sus décalage englobant l’onde T (onde de Pardee): IDM.

  – sus décalage > 2 mm: lésion sous-épicardique, péricardite.

  – sous décalage > 2 mm: lésion sous endocardique.

  – cupule concave vers le haut: digitaliques, quinidines, hypokaliémie.

  – descendant, sous-décalé: BBGC.

  – ascendant, sus-décalé: BBCD.

  – onde J d’Osborn en cas d’hypothermie.

SEGMENT QT:

normal: durée proportionnelle à la fréquence (utiliser la règle ECG), entre 0,35 et 0,45 s pour une fréquence normale.

anomalies:

  – pseudo-allongement de QT (onde U): hypokaliémie.

  – allongement: hypocalcémie, alcalose, hypothermie, Cordium, quinidines, autres antiarythmiques.

  – raccourcissement: hypercalcémie, hyperkaliémie, acidoses, digitaliques.

ONDE T:

* normale: asymétrique, non pointue, axe = [-10 à +70°], négative en VR +/- V1.

anomalies:

  – géantes, pointues, symétriques: ischémie sous-endocardique, hyperkaliémie, embolie pulmonaire.

  – négatives, profondes, symétriques: ischémie sous-épicardique.

  – négatives, asymétriques en précordiales gauches (V5, V6, VL): hypertrophie ventriculaire gauche systolique.

  – négatives, asymétriques: troubles de la repolarisation après ESV, BBDC si V1, V2, BBGC si V5, V6.

ONDE U:

normale: absente.

anomalies:

  – présence d’onde U avec onde T plate ou négative: hypokaliémie.

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Rédacteur en chef du site Medical Actu; médecin généraliste diplômé de la faculté de médecine d'Alger en 2005 exerçant actuellement comme libéral.

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