Inflammation aiguë de la conjonctive due à une infection bactérienne ou virale, une allergie, une irritation. Endémique ou épidémique, elle est parfois associée à une rougeole ou une rhinopharyngite chez l’enfant. En l’absence d’hygiène et d’un traitement efficace, elle peut se compliquer d’une surinfection bactérienne, d’une atteinte de la cornée (kératite) et finalement d’une cécité.
Signes cliniques :
– Communs à toutes les conjonctivites : rougeur de la conjonctive ; sensation de gêne, de grain de sable dans l’oeil ; vision normale.
– Selon la cause :
• sécrétions abondantes, purulentes, paupières et cils accolés au réveil, infection unilatérale au début : conjonctivite bactérienne ;
• sécrétions aqueuses, larmoiement important, absence de prurit : conjonctivite virale ;
• larmoiement important, oedème des paupières, prurit intense : conjonctivite allergique.
– En zone endémique, retourner systématiquement la paupière supérieure des 2 yeux à la recherche des signes caractéristiques du trachome.
– Suspecter une kératite devant une douleur intense, nettement plus importante que lors d’une conjonctivite, associée à une photophobie. Instiller une goutte de fluorescéine 0,5% pour rechercher une ulcération.
– Toujours rechercher un corps étranger sous-conjonctival ou cornéen et l’enlever après instillation d’une goutte (2 gouttes maximum) de collyre anesthésique oxybuprocaïne 0.4% (ne jamais remettre le flacon de collyre au patient).
Traitement :
– Conjonctivite bactérienne
• Nettoyer les yeux, 4 à 6 fois/jour, avec de l’eau bouillie ou du chlorure de sodium à 0,9%.
• Appliquer tétracycline ophtalmique 1%, 2 fois/jour, dans les 2 yeux, pendant 7 jours.
• Ne jamais utiliser de pommade ou de collyre contenant des corticoïdes.
– Conjonctivite virale
• Nettoyer les yeux, 4 à 6 fois/jour, avec de l’eau bouillie ou du chlorure de sodium à 0,9%.
• Antibiotique local si (risque de) surinfection bactérienne (tétracycline ophtalmique).
– Conjonctivite allergique
• Soins locaux comme pour une conjonctivite virale.
• Antihistaminiques pendant 1 à 3 jours : prométhazine PO
Enfant de 2 à 5 ans : 5 à 15 mg/jour en 1 à 2 prises
Enfant de 5 à 10 ans : 10 à 25 mg/jour en 1 à 2 prises
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 à 50 mg/jour en 1 à 2 prises ou chlorphénamine PO
Enfant de 1 à 2 ans : 1 mg 2 fois par jour
Enfant de 2 à 6 ans : 1 mg 4 à 6 fois par jour
Enfant de 6 à 12 ans : 2 mg 4 à 6 fois par jour
Adulte : 4 mg 4 à 6 fois par jour
Remarque : en présence d’un corps étranger, penser à la prophylaxie antitétanique.
Conjonctivite du nouveau-né
Contamination du nouveau-né au cours de l’accouchement, lorsque la mère est atteinte d’une infection génitale à gonocoque et/ou à chlamydia.
Signes cliniques :
– Conjonctivite purulente survenant au cours des 28 premiers jours de vie.
– Conjonctivite à gonocoque : bilatérale dans 50% des cas, survenant en moyenne 2 à 7 jours après la naissance. Il s’agit d’une forme sévère, très contagieuse, évoluant rapidement vers des lésions graves de la cornée (risque de cécité).
– Conjonctivite à chlamydia : souvent unilatérale, survenant en moyenne 5 à 14 jours après la naissance.
Prévention :
Immédiatement après la naissance :
– Nettoyer les paupières avec une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9%.
– tétracycline ophtalmique 1% : une application dans chaque oeil
A défaut : utiliser le nitrate d’argent 1%, une goutte dans chaque oeil. Ce produit est cependant plus toxique et pose des problèmes de préparation et de conservation peu compatibles avec les situations d’isolement.
Remarque :
En cas d’infection maternelle par l’herpes simplex virus au moment de l’accouchement :
– Nettoyer les paupières comme ci-dessus.
– Appliquer d’abord aciclovir pommade ophtalmique 3% dans chaque oeil et attendre 12 heures pour appliquer la pommade de tétracycline ophtalmique 1%.
Traitement :
Au dispensaire :
Il s’agit d’une urgence médicale : référer. Lorsqu’on ne peut hospitaliser immédiatement, nettoyer et appliquer tétracycline ophtalmique 1% dans les 2 yeux, toutes les heures, en attendant le transfert pour traitement par voie générale.
A l’hôpital :
– Isoler l’enfant 24 à 48 heures si possible.
– Le traitement de choix est la ceftriaxone IM : 50 mg/kg dose unique (sans dépasser 125 mg) en cas d’infection localisée à l’oeil.
A défaut, utiliser spectinomycine IM : 25 mg/kg dose unique (sans dépasser 75 mg).
– Parallèlement, nettoyer des yeux (risque d’adhérence) avec un soluté isotonique stérile (chlorure de sodium à 0,9% ou Ringer lactate) et appliquer tétracycline ophtalmique 1%, 4 fois/jour.
– Lorsqu’on ne peut traiter immédiatement par voie générale, appliquer tétracycline ophtalmique 1% dans les 2 yeux, toutes les heures, en attendant que le traitement soit disponible.
– Traiter la mère et son partenaire.
– En cas d’échec du traitement par ceftriaxone, traiter une infection à chlamydia :
érythromycine PO : 50 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 14 jours
Kérato-conjonctivite virale épidémique (atteinte de la cornée et de la conjonctive)
– Traiter comme une conjonctivite virale. Référer à un ophtalmologiste si possible.
– Pansement occlusif tant que dure la photophobie. Le retirer dès que possible.
– Selon le contexte, associer un traitement à dose préventive par la vitamine A.
