1- Accès maniaque :
* État d’excitation des fonctions psychiques et motrices
* L’insomnie est le symptôme le plus précoce
* Présentation : débraillée, extravagante, hypermimie, maniérisme, ludisme, grimaces, colère, dégoût, passion ; désire du parfaite symétrie.
* Le contact est hypersyntone, familier
* Altération cognitive : hypoprosexie (dispersion de l’attention) ; tachypsychie et logorrhée (passage du coq à l’âne) ; délire verbal avec note mégalomaniaque.
* Excitation psychomotrice : agitation stérile et inadaptée ; dispersion
* Troubles somatiques : insomnie totale rebelle ; anorexie ; hypersexualité ; alcoolisme ; transgression des principes moraux
* Parfois délire hallucinatoire
2- Accès mélancolique :
* Début brutal : quelques heures ou quelques jours ; évolution spontanée en 3 à 6 mois
* Humeur dépressive : vision pessimiste ; anhédonie ; auto-dévalorisaion ; douleur moral ;
* Idée délirante d’incurabilité, de culpabilité, d’autoaccusation, de ruine, de persécution
* Émoussement affectif ; instabilité des affects (irritabilité, impulsivité)
* Ralentissement psychomoteur (bradypsychie) : lenteur d’idéation ; discours pauvre ; aboulie ; catalepsie
* Syndrome somatique : insomnie matinale ; anorexie ; baisse de la libido ; plaintes somatiques
3- Symptomatologie commune :
– Trouble bipolaire I : un ou plusieurs épisodes maniaques ou mixtes accompagnés d’épisodes dépressifs majeurs
– Trouble bipolaire II : association d’au moins un épisode dépressif majeur et d’un épisode d’hypomanie.
– Quatre tempéraments : hyperthymique, dépressif, cyclothymique et irritable (patient bipolaire en dehors des accès et leur apparentés indemnes).
4- Traitement :
* Devant la mélancolie -> antidépresseur type Anafranil : doses progressives + neuroleptiques sédatif (Nozinan)
* Devant l’accès maniaque : neuroleptique type Haldol ou Nozinan
* Entre les accès : thymorégulateurs (lithium ou carbamazépine)
