* Aumento repentino de la presión arterial.
* tomar y retomar la tensión arterial después de un descanso, con un brazalete adecuado, con tranquilidad, tumbado durante 20 minutos.
– tener cuidado:
– falsas crisis hipertensivas reacción a cualquier estrés como la epistaxis.
– un efecto de “bata blanca”, dolor o ansiedad.
* emergencia hipertensiva:
– diastólica > 130 mmHg , sistólica > 230 mmHg.
– Encefalopatía hipertensiva:
– Dolores de cabeza intensos, alteraciones visuales, trastornos de vigilancia que progresan a síndrome confusional, Babinski +, a veces coma y convulsiones.
– Trastornos digestivos: náuseas, vómitos.
– buscar signos de insuficiencia ventricular izquierda (OAP) o cardiopatía isquémica, eclampsia, accidente cerebrovascular.
* brote hipertensivo:
– ningún signo de dolor visceral pero riesgo de agravamiento de determinadas patologías cardiovasculares o neurovasculares.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* Falsa hipertensión en el anciano por incompresibilidad de la pared arterial por mediacalcosis.
* si la encefalopatía hipertensiva:
– Hemorragia subaracnoidea.
– accidente vascular cerebral.
– hipertensión intracraneal.
ETIOLOGÍA:
* Hipertensión maligna esencial .
* Interrupción brusca del tratamiento antihipertensivo (en particular Catapressan).
* tomar simpaticomiméticos, alcohol, tricíclicos, AINE, tóxicos (cocaína, crack, etc.), corticoides.
* coartación de la aorta, estenosis de la arteria renal.
* eclampsia.
* durante IM, disección aórtica, glomerulonefritis aguda, OAP, ictus: pero ¿causa o consecuencia?
* feocromocitoma:
– palpitaciones + ataques de sudor + ataques hipertensivos + dolores de cabeza.
– elevación de catecolaminas urinarias > 300 μg/24 h.
– hacer tomografía computarizada abdominal, gammagrafía MIBG.
EXÁMENES ADICIONALES:
* si ataque hipertensivo:
– ninguno.
* si emergencia hipertensiva:
– alcance, SpO².
– ECG: hipertrofia ventricular izquierda, alteraciones de la repolarización, signos de isquemia.
– tiras de orina: proteinuria, hematuria.
– fondo de ojo: estadio II o III (edemas + exudados + hemorragias).
– Ionograma de sangre (¿hipopotasemia?), creatinina, NFS, azúcar en sangre.
TRATAMIENTO:
* Calma el dolor y la ansiedad.
* si episodio hipertensivo asintomático:
– generalmente sin tratamiento.
* si hipertensión y padecimiento cerebral:
– no baje la presión arterial a menos que sea muy grave.
* si hipertensión y disección aórtica o eclampsia:
– bajar la presión arterial a alrededor de 120 mmHg.
* en otros casos:
– bajar progresivamente la presión arterial (25% de sus valores iniciales) por el riesgo de isquemia cerebral.
* según el contexto patológico y el lugar de tratamiento:
– vía oral:
– Loxen 20: 2 comprimidos por vía oral.
– o Lopril sublingual: 25 mg a repetir si es necesario, 12,5 mg si es anciano.
– o Trandate: 1 a 2 comprimidos.
– vía venosa:
– G5%, oxigenoterapia con mascarilla.
– Lasix: 2 ampollas de 20 mg IV si hay edema pulmonar o insuficiencia renal (1-2 mg/kg en niños).
– o Lénitral: 1 mg IV lento luego 0,5-1 mg/h por jeringa eléctrica en caso de insuficiencia coronaria, insuficiencia cardíaca o disección aórtica.
– o Eupressyl: 25 mg IV directo para renovar posiblemente 1 o 2 veces cada 5 minutos luego 10-30 mg/h con la jeringa eléctrica (0,8 mg/kg/h. en niños) cualquiera que sea la indicación.
– o Loxen: 1-2,5 mg IV directo para renovar 10 min después o infusión de 5 mg durante 30 min, luego 1-4 mg/h de mantenimiento con jeringa eléctrica (1 a 4 μg/kg/min en el niño) cualquiera que sea la indicación excepto insuficiencia coronaria.
– o Trandate: 20 mg IV lento luego 0,1 mg/kg/h si eclampsia, si feocromocitoma, disección aórtica o intoxicación.
– si no tiene éxito:
– Nitroprusiato de sodio (Nipride) con jeringa eléctrica junto al resucitador.
* hospitalización:
– si lesión del cerebro, corazón o riñón o cualquier otro impacto visceral asociado.
– si falla el tratamiento médico.
– si es niño o mujer embarazada.
– si el paciente está en tratamiento anticoagulante.
– si fondo de estadio III.
