兒童急性腹痛

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1987
Health Care

兒童急性腹痛兒童急性腹部病變是急診室入院的常見原因。

詢問(兒童及其隨行人員)和完整的臨床檢查對於診斷至關重要,由於某些危險,診斷通常很困難:缺乏病史,檢查條件困難,沒有攝入或吸入毒素的目擊者, 外傷……同時不要忘記虐待的可能性。

C臨床:

腹部觸診的時間是必不可少的和微妙的。  醫生和他周圍的人的態度是決定性的:他必須安撫,解釋手勢,在說話時觀察孩子的反應。如果練習直腸指檢有用,有時需要將其留給外科醫生,以避免重複這種創傷性動作。

檢查將完成  ,特別是尋找消化道外感染病灶(有時由於淋巴結反應性增生導致假性闌尾疼痛)。

– 耳鼻喉科:檢查鼓膜、咽部和口腔粘膜(這可能表明意外吸收了有毒物質)。

– 肺(感染焦點)和腦膜。

– 探查疝孔、外生殖器(男孩的睾丸,它們的扭轉原則上非常嘈雜)和肛門區域。

– 可指導診斷的皮膚檢查:紫癜(類風濕性紫癜)、黃疸(肝膽病理學)、卟啉症的皮膚成分……

害怕讓手術條件發展的人應該毫不猶豫地在幾個小時後重新檢查孩子,同時確保家庭圈子的可靠監測。

附加檢查:

他們通常無法在孩子的家中使用。

尿液試紙的實現對於檢測以下方面至關重要:

– 來自尿路感染的亞硝酸鹽和白細胞;

– 還有用於其他代謝、腎臟或泌尿系統疾病的糖和丙酮、血液和白蛋白。

其他檢查需要做出住院決定:

– 驗血,尤其是 NFS;

– 成像、腹部超聲和掃描儀。

病因學:

主要的腹部急症取決於年齡:

3歲之前:

急腹症的原因通常是醫學上的,但是,必須事先排除手術原因,最好不要被過度誤診。

– 急性闌尾炎。在這個年齡組中很少見,它並不總是典型的表現:一般狀態的改變,皮膚蒼白,腹部不能明顯下沉,沒有真正明確的原因,必須考慮它,以及腹瀉(13% 的病例), 如果伴有里急後重則暗示。

– 急性腸套疊應緊急治療。疼痛是間歇性的,隨著發作而發展,並沒有因母親的手臂伴隨著拒絕進食而得到緩解。當心誤導形式(假性驚厥、發熱、假性胃腸炎)。

任何診斷疑問都必須讓孩子進行額外檢查,首先是超聲波檢查。

– 原則上很容易通過對疝孔進行系統觸診來診斷疝絞窄。

3年後:

急性闌尾炎的診斷是引起急腹症的首要原因之一。同樣,許多形式具有誤導性:

– 骨盆形態伴有排尿疼痛、裡急後重、反射性腹瀉;

– 帶發熱閉塞表的中腔形式;

– 腹腔後型,幾乎沒有消化體徵,但有腰痛;

– 肝下型伴嘔吐和右脅痛。

睾丸扭轉是外科急症,一般容易診斷:包大、急、痛。精索扭轉多見於新生兒和青少年,也是一種外科急症:荷包疼痛且體積增大,睾丸回縮。

在女孩中,健康闌尾(或腫瘤,通常是良性)的扭轉可見於任何年齡。超聲確診,治療刻不容緩。

其他手術原因較少見:梅克爾憩室、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎絞痛、泌尿生殖系統畸形、腹部腫瘤

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