C臨床:
進行基本形態學補充檢查的決定取決於臨床情況。
警告標誌 :症狀改變或最近出現,體重減輕,發燒,便血,對症治療有抵抗力。
風險因素 :
– 息肉或結腸癌家族史;
– 飲食錯誤:植物纖維攝入不足、水攝入不足;
– 制動或臥床休息。
體格檢查(包括直腸指檢)可發現的任何異常。
病因學:
除了 IBS 和植物纖維和水攝入不足外,便秘的原因非常多,並且可以在任何年齡看到(表 10)。
我們還可以嘗試按年齡段對病因進行分類:
在兒童中:
考慮尋找其疼痛症狀並不總是表現出來的肛裂。肛門檢查很困難,仔細的直腸指檢可以觸及特徵性疼痛性括約肌攣縮。
神經肌肉、內在或外在消化異常屬於兒科胃腸病學家的能力範圍。
在大多數情況下,孩子的便秘並不能成為任何額外檢查的理由。只有在對症治療失敗的情況下,或者出現更普遍的相關體徵時,才會導致人們尋找內分泌或代謝攻擊,如囊性纖維化等疾病。
最後,大便失禁前總要想到便秘,需要對直腸敏感度進行真正的“再教育”。
在年輕人中:
孤立的便秘有時符合精神病理學背景。一些作者發現該人群中有高達 30% 的兒童期性虐待史。必須系統地尋找甲狀腺功能減退症。
一些吸收不良最初可能表現為便秘(成人乳糜瀉)。
從 45 歲開始:
應始終牢記癌性狹窄的可能性。結直腸癌數量的增加及其總體預後不良,證明了結腸鏡檢查的廣泛適應症。
女性:
在舊便秘加重之前,有時需要考慮骨盆靜力障礙。了解產科骨盆外傷史 非常重要。
詢問、臨床檢查和排糞造影可以區分:
– 直腸前突:直腸伸入陰道腔(直腸陰道筋膜擴張)。患者進行陰道內操作以排空直腸;
– 直腸內部脫垂 給人一種不完全排空的感覺,並可能導致患者進行肛門內操作以排空;
– 會陰降部: 在推動內臟手柄時,它會向後傾斜到恥骨尾骨線以下,患者被迫施加手動會陰反壓以進行排便。
在老年人中:
與其他年齡段一樣,但頻率更高,我們必須在之前的其他結腸外便秘原因中添加:
– 低鉀血症、低鈉血症、高鈣血症、腎功能衰竭;
– 醫源性便秘證明預防性治療是合理的,因為負責的藥物通常無法去除;
– 可進展為狹窄的缺血性結腸炎;
– 憩室性結腸炎,在這個年齡段極為常見。
治療:
當似乎可以合理排除器質性病因時,應向患者 解釋便秘始終是一種良性症狀,而不是疾病,從而使患者放心。
治療主要基於飲食規則 :富含纖維的飲食、豐富的飲料、體育鍛煉。
然後,可以提出一種結合多種藥物的治療方法, 其劑量是單獨調整的:粘液劑、滲透性瀉藥、潤滑劑、小灌腸劑或栓劑、解痙藥等
发表评论