慢性腹痛

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Health Care

慢性腹痛這些腹痛會在緊急情況之外持續存在、反復發作並變成慢性。結腸易激惹或功能性結腸病是最常見的病症。更為罕見的原因很多且難以診斷,全科醫生的恐懼和痛苦患者的迫切需求將導致進行許多額外的檢查,以免忽視器質性病理學。這些檢查種類繁多,您應該知道,最終,有時需要將患者委託給外科醫生進行診斷性腹腔鏡檢查。

C臨床:

與急性腹痛一樣,詢問和完整的臨床檢查非常重要。

臨床要素可以決定檢查的選擇,並代表阿里阿德涅的病因學探索線索。

附加檢查:

他們將根據診所以及疼痛的位置和類型進行指導。

腹部超聲、內窺鏡檢查和腹部掃描儀是主要的檢查,這些檢查總有一天會在這些慢性疼痛患者身上進行。但是,應該強調的是,他們在這方面往往是消極的。

有時只有通過腹腔鏡手術探查才能對出現疼痛症狀數月的患者做出病因診斷。

病因學:

上下文和疼痛的位置似乎是最好的指南。

慢性上腹痛和臍周痛:

– 首先是胃十二指腸和膽胰病理學  :超聲和上消化道內窺鏡檢查。

– 腸道寄生蟲  病:尋找 lamblia、蛔蟲、絛蟲,不要忘記異尖線蟲病(攝入生魚)。

– 冰雹病理學  :

乳糜瀉:如果有相關的吸收不良綜合徵;

小腸腫瘤,良性或惡性,非常難以診斷:放射學檢查或纖維鏡檢查或膠囊內窺鏡檢查;

梅克爾憩室在腹腔鏡檢查中比在放射學檢查中更常見。

  –必須在節律性疼痛前的血管地面上誘發腸系膜動脈炎

通過食物攝入。

右脅痛:

– 肝膽和胰腺病理學  :超聲波、掃描儀,甚至膽道 MRI。

– 繼發於生殖器感染的肝炎或 Fitz Hugh Curtis 綜合徵  更常見於沙眼衣原體  而不是淋球菌,通過血清學和腹腔鏡檢查證實。

  超聲顯示肝靜脈擴張的心肝。

– Budd-Chiari 綜合徵  : CT 血管造影證實肝靜脈血栓形成。

– 急性病毒性或更常見的酒精性肝炎。

– 寄生蟲  病:包蟲病、口吸蟲病伴血嗜酸性粒細胞增多和血清學確認。

– 想想頻繁的右角擴張(右結腸是發酵部位!),這將在消除腫瘤病理學後被診斷出來。

左脅慢性疼痛:

– 胃、胰腺和絞痛病症。

  –通過結腸鏡檢查和動脈造影證實的缺血性結腸炎。

– 偽膜性結腸炎  通常在抗生素治療後,通過結腸鏡檢查和艱難梭菌的細菌學證明及其對糞便分析的毒素進行確認。

– 非消化系統疾病  :脾臟、腎臟、胸膜、肺部需要通過超聲波和胸腹部掃描儀進行檢查。

右髂窩慢性疼痛:

– 除了功能性和器質性結腸病理學、腫瘤性、感染性或炎症性。

– 腹膜結核  通過腹腔鏡檢查、活組織檢查和細菌培養中的 BK 證實。

  –通過超聲、掃描儀、UIV、膀胱鏡檢查、子宮輸卵管造影術和腹腔鏡檢查確認的泌尿生殖系統病理學。

慢性左髂窩疼痛:

腹內和腹外病因:

內部–腹部病理學:

– 直肌和腰肌血腫:  在服用抗凝劑的患者中,通過超聲檢查。

– 腹膜癌病  通常先於流星,在沒有已知癌症的情況下很難引起,超聲和掃描儀經常被擊敗,腹腔鏡檢查必不可少。

  –在有腹部手術史的情況下,腹膜粘附性疾病或遺忘的材料。

  –通過 CT 掃描客觀化腹膜後纖維化。

額外–腹部病理學:

– 卟啉症  ,尤其是急性間歇性卟啉症  ,伴有前體物質的尿液消除:Δ氨基乙酰丙酸和膽色素原以及酶缺乏症。

  – 如果來自東地中海盆地的患者俱有相同的家族史,則應考慮週期性疾病。秋水仙素測試和搜索基因的效率。

– 高甘油三酯血症,特別是如果它超過 10 g/L,通過胰腺反應。

– 高鈣血症,無論是什麼原因。

– 突然發作的溶血  ,尤其是鐮狀細胞性貧血、Machiafava-Micheli 病等。

– 鉛中毒  已變得非常罕見:通過測量血鉛水平和管道進行診斷。

– 消化性血管炎  可通過結節性動脈周圍炎、類風濕性紫癜的發作而發展。原則上,有一個令人回味的背景和一個相當尖銳的演變,但碰巧診斷是通過內窺鏡檢查或腹腔鏡檢查進行的。

– 某些神經系統疾病:特徵性皮疹之前的帶狀皰疹、某些根性疼痛(糖尿病、感染、罕見腫瘤)

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