成人急性呼吸困難

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成人急性呼吸困難呼吸困難被定義為異常和不愉快的呼吸意識。這是一種可以揭示多種原因的症狀,其中一些會危及生命。肺栓塞或急性肺水腫等緊急診斷是不容錯過的診斷。

C臨床:

審問:

它詳細說明了心血管病史、呼吸困難的發作方式、時間表和触發情況(勞累)。

身體檢查:

心臟和血管檢查:

– 存在額外的噪音(呼吸、奔跑、摩擦),存在節律異常;

– 血壓、脈搏、四肢、紫紺;

– 尋找右心衰竭的跡象:頸靜脈充盈、肝頸靜脈反流、下肢水腫。

肺部檢查:

肺病灶、濕羅音、擦音、胸腔積液。消除呼吸音、鼓音。

一般性的討論:

病人的狀態,他的位置,出汗,焦慮。

一般來說,第一次檢查可以確定情況的緊迫性並建立診斷框架:心力衰竭、哮喘、懷疑肺栓塞

附加檢查:

在緊急情況下和日常實踐中的補充檢查是有限的:心電圖是最有用的檢查。

如果急性發作已經過去,檢查將由診所指導:

– 在懷疑栓塞的情況下進行 D-二聚體檢查,然後進行緊急多普勒檢查;

– 血氣;

– 肺部射線照相。

病因診斷:

氣道阻塞:

喉呼吸困難:

這是一種吸氣性、嘈雜的呼吸困難,伴有抽吸和角質,有時伴有喉嚨痙攣(急性痛苦、緩解和復發性呼吸困難,與喉部痙攣有關)。病因是炎症、腫瘤或外傷。急診耳鼻喉科檢查作出診斷。

氣管呼吸困難

這是一種節奏緩慢的呼吸困難,原則上具有特徵性聽診(喘息),有時會誤認為是哮喘類型。原因是多方面的,主要是腫瘤(癌症、甲狀腺腫等)、插管後狹窄、韋格納氏病、澱粉樣變性……。

診斷依靠內窺鏡檢查和胸部CT掃描。

哮喘危機:_

它是一種呼氣性呼吸困難、喘息,頻率高,伴有胸廓擴張的徵象,最常發生在夜間。聽診可在雙肺野中檢測到齒音,並可注意到伴有濃稠粘液排出的咳嗽。

鑑別診斷是老年人的心源性哮喘、支氣管二重感染的哮喘發作、吸煙者的低位氣管腫瘤。

血管和肺實質異常:

肺栓塞

在典型情況下,呼吸困難是急性的,伴有偏側胸痛,發生在處於危險中或最近患有靜脈炎的受試者中。這是診斷性緊急情況。一旦懷疑出現,就必須迅速開始抗凝治療。

– 不幸的是,診所有誤導性(50% 的病例),因此診斷很困難,有必要在急性呼吸困難面前系統地考慮它,並確認或否定它。

這種診斷樹是經典的,但在實踐中難以快速執行,因此目前對螺旋胸部 CT 血管造影感興趣。住院通常是必不可少的。

急性P性神經病:

這是肺栓塞的鑑別診斷。但大多數情況下,發燒伴有寒戰,呼吸困難是短暫的,肺部體徵集中(臨床和放射學)。沒有血栓形成背景。

急性呼吸窘迫綜合症(ARDS):

呼吸困難伴有呼吸急促和發紺,住院是必不可少的。胸部 X 光顯示“白肺”,通常是雙側的。原因多種多樣。

心源性肺的急性水腫(OAP):

呼吸困難伴端坐呼吸,喉嚨劈啪作響。痰呈泡沫狀和粉紅色。

肺部聽診注意到吸氣濕羅音從底部進展到峰值。心臟聽診會尋找瓣膜雜音、心動過速、奔馬律和心律失常。

心髒病史將有助於診斷,否則必須尋找心肌梗塞(心電圖、心肌酶)。

肺部 X 光片顯示肺水腫跡象,血管重新分佈到頂點。

急性心包炎

在縮窄性心包炎的情況下,它是呼吸困難伴端坐呼吸,伴有胸痛,有時還有右心代償失調的跡象。聽診可檢測到心包摩擦。由心電圖引起的診斷是通過超聲心動圖做出的。

胸膜原因:

P性氣胸(PNO):

突然呼吸困難伴有偏側胸痛、靜止、半側鼓室,伴水泡性雜音 (MV) 消失。額肺 X 光片必須包括吸氣和呼氣圖片(部分 PNO),並顯示收縮的肺。

豐富的P Leuresia:

呼吸困難通常是進行性的,但如果積液迅速增加,呼吸困難可能會變得嚴重。

伴有水泡性雜音消失的濁音。胸部 X 光顯示混濁。疏散和探查性穿刺是必不可少的。

其他呼吸困難:

– 焦慮症:臨床檢查正常。這將是排除的診斷。

– 努力不適應:呼吸功能測試有幫助,很少出現急性呼吸困難。

– 代謝問題:酸中毒(Kussmaül 呼吸困難)、休克狀態、急性貧血。

– Cheyne-Stokes 呼吸困難

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