混亂(成人混亂狀態)

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混亂(成人混亂狀態)意識錯亂是暫時性急性腦代償失調的臨床表現。它導致認知功能的整體、波動和可逆的改變。一種醫療緊急情況,它源於器質性、代謝性、毒性或心理原因,在老年人中經常交織在一起。

C臨床:

如何安裝:

發病越快,診斷的可能性就越大。

臨床圖片:

三個基本要素

• 警覺障礙:

– 意識模糊 = 遲鈍;

– 主要注意力障礙(對外部刺激異常敏感)。

• 睡眠-覺醒節律倒轉:

– 之前是碎片化和睡眠減少;

– 伴有白天低反應性和夜間躁動。

• 症狀隨時間快速波動:

– 經常白天改善和晚上惡化。

相關症狀:

它們源於深度精神紊亂  (思維紊亂、記憶障礙、知覺異常、情感障礙、繼發性行為障礙):不合邏輯的智力進展(前後矛盾、頑固不化,甚至因受害而產生的譫妄)、持續性迷失方向(尤其是時間性障礙)、記憶障礙(特別是順行),有時出現複雜的幻覺(提示戒斷綜合徵、[震顫性譫妄  或苯二氮卓類藥物] 或藥物毒性(抗膽鹼能藥)、焦慮、易怒、攻擊性、冷漠、激動、困惑、多動或減退、刻板手勢、徘徊等.

  自主神經系統功能障礙的體徵(蒼白、潮紅、心動過速或心動過緩、低血壓或高血壓、消化系統紊亂、發燒或體溫過低)。

神經系統檢查可顯示反射亢進、震顫、撲翼樣震顫。

採取的措施:

認識混亂狀態:

在從隨行人員那裡收集病史並進行臨床檢查後,這通常很容易。

請注意,在這種情況下,迷你精神狀態 (MMS) 是不合適的。

混亂評估方法是對混亂狀態的簡單評估:

如果存在標準(I + II + III)或(I + II + IV),則保留混淆綜合徵。

消除不是譫妄的東西:

– 在年輕受試者中:精神病失代償;

– 在老人身上:精神錯亂的狀態。

然而,混亂狀態和癡呆之間的區別往往更加模糊,並且這兩種情況經常並存。

– 在任何年齡:失語症:沒有警覺障礙和認知功能保留。

識別觸發病理:

它們數量眾多,而且往往交織在一起,某些因素具有促成作用。主要風險因素是:年齡 > 80 歲(衰老)、癡呆狀態(風險乘以 2 至 3)、多種病症和多種藥物、感覺剝奪。

臨床檢查應尋找:跌倒跡象、骨科問題、脫水、發燒(可能感染)、呼吸病灶、局灶性神經體徵、頸部僵硬、心律失常、心力衰竭、膀胱球、糞便嵌塞、急性缺血等。) .

將根據診所進行某些額外的調查。然而,仍有 20% 的混亂狀態無法解釋。

– 初衷:

血液離子圖、尿素、肌酐、

鈣血症,

血糖(如果接受糖尿病治療,在緊急情況下毛細血管),

全血細胞計數,

胸部 X 光檢查,

心電圖,

沉降率、CRP、

尿液試紙、尿細胞細菌學、

 PL 如果發燒+++;

– 第二個意圖:

心肌酶、肌鈣蛋白、

肝功能檢查,

血氣分析,

促甲狀腺激素,

葉酸、B12、

腦電圖,

大腦掃描儀(無注射和有註射)。

治療

緊急住院,視情況而定:

住院是造成混亂綜合症額外不穩定和加重的潛在來源。然而,在某些情況下這似乎是不可避免的:

– 面對可能的身體緊急情況;

– 在沒有病因學取向的情況下;

– 該患者沒有隨行人員;

– 在難以進行額外調查的情況下。

非特定措施:

– 讓病人平靜下來,讓病人放心,向他解釋情況。

– 容忍一定程度的激動,避免身體束縛。

– 將自己限制在令人安心的存在中。

– 避免噪音並保持充足的照明。

– 保持感官輸入(助聽器、時鐘、熟悉的物體等)。

– 撤回所有非必需藥物。

– 預防脫水、營養不良和褥瘡並發症。

治療混亂狀態本身:

精神藥物的使用不會是系統性的。必須對其使用進行衡量、漸進和準時,並每天重新評估。

– 在精神運動性激越的情況下:敏銳的抗精神病藥,肌肉注射,警惕繼發性低血壓和跌倒:氟哌啶醇 (Haldol)、洛沙平 (Loxapac)、泰必利 (Tiapridal)、左丙嗪 (Nozinan):適應症有限(極度煩躁),由於到它的副作用。如果 IM 途徑不可行,可以使用奧氮平 (Zyprexa Velotabs)。

– 在出現妄想的情況下: Haldol:分次服用,通常更容易接受口服形式。

– 嚴重營養不良或酗酒:維生素 B1。

– 面對苯二氮卓戒斷綜合徵:勞拉西泮 (Temesta) 或奧沙西泮 (Seresta)。

– 在帕金森病患者中:氯氮平 (Leponex)、粒細胞缺乏症或利培酮 (Risperdal) 的風險。

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