營養不良

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營養不良營養不良是一種代謝情況,由於攝入不足、需求增加或兩者兼而有之,能量需求得不到滿足。可能與維生素缺乏有關。

不同類型的營養不良

它們在老年人中很常見。

高分解代謝引起的營養不良:

通過增加蛋白質分解代謝來增加能量需求。預後和治療取決於病因(癌症、肺結核、長時間發燒、甲狀腺機能亢進等)。

在等待診斷時不要讓它安定下來。它的矯正可以改善患者的進化和舒適度。

吸收不良營養不良:

IBD(炎症性腸病)就是這種情況。

攝入不足引起的營養不良:

– 在進食障礙(神經性厭食症)中自願選擇攝入量。

– 社會經濟條件差,老年癡呆症。

營養不良的後果:

它們是多焦點的:

– 肌肉退化  : 肌肉力量和耐力下降, 萎縮和進行性, 惡病質.

– 防禦力下降  

炎症和免疫反應細胞因子的合成減少;

免疫球蛋白合成減少,細胞免疫力改變(T 淋巴細胞和巨噬細胞功能改變)。

結果是對感染、病毒、細菌和真菌的反應降低;

– 由於膠原蛋白合成減少而延遲癒合;

– 消化分泌物減少:胃、胰、膽外分泌功能不全,導致吸收不良和細菌易位:這反映出有時需要通過腸外營養開始再營養或通過靜脈途徑開始治療,因為營養物質和藥物吸收不良;

– 對呼吸系統的影響可能會因呼吸中樞活動減少而導致急性呼吸衰竭;

– 對心肌的影響:心臟重量減輕、肌原纖維萎縮、細胞水腫和心輸出量減少;

– 其他影響:神經病變、味覺和嗅覺異常、閉經。

如何評估營養不良

臨床論據:

– 評估一般狀態、肌肉質量狀態、皮下脂肪膜、水合作用狀態。

– 識別皮膚病變、皮膚附件和粘膜的狀態。

– 評估領域:醫療和手術史、年齡 ++、心理障礙、成癮(酒精、藥物)。

– 詳細說明營養攝入量、飲食類型及其最近的調整。

人體測量:

– 體重減輕測量  :評估過去 6 個月體重減輕情況與正常體重相比的指標。如果 > 10% 則嚴重營養不良。

– 體重指數  = 體重 (Kg)/身高的平方 (m)

20 < 正常人 <25

19 < 正常女性 <24

– 腰圍  :在髂嵴和肋骨之間測量,顯示腹部脂肪分佈。

正常男性 < 100 厘米

正常女性 < 90 厘米

準臨床標準:

– 白蛋白:  它的半衰期很長(20 天)。低白蛋白血症 < 30-35 g/l 標誌著長期和長期的營養不良,但不能判斷近期的疾病。

– 前白蛋白:  其半衰期為 2 至 3 天,因此有利於監測。慢性腎功能衰竭可能會錯誤地增加其濃度。它在近期營養不良期間下降,但也在炎症綜合症或甲狀腺功能亢進症的情況下下降。

老年人營養不良的特點

嚴重,經常漏診 +++

面臨風險的情況:最近的隔離(哀悼)、早期癡呆、進入機構但最重要的是急性感染。

臨床評估必須包括評估:

精神狀態(MMS)和居家自主權(ADL、IADL);

資源和社會因素(誰購物?誰做飯?),讓親戚去檢查冰箱裡的東西;

系統吞嚥;

牙齒和牙科器具;

步行。

專門針對老年的工具:迷你營養評估 (MNA)

如果發生急性感染,必須系統地警告她

蛋白質和高熱量的補充劑必須適應老年人的口味(濃湯和濃湯,早上用中性的FORTIMEL代替牛奶)。

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