癌痛

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Health Care

癌痛癌症是一種進行性疾病,其特點是多次發作,每兩個病例中就有一個會痛苦地死去。可以是頂葉的、內臟的或骨性的疼痛通過其局部、區域或轉移進展與癌症的演變有關。骨轉移是癌症患者慢性疼痛的最常見原因。這些骨轉移最常見的部位是椎骨(70% 背椎、20% 腰骶椎、10% 頸椎)、骨盆、股骨、顱骨。多發性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌和肺癌是骨轉移的最常見原因。

病理生理學和身體防禦與非癌症疼痛相同。

疼痛評估:

疼痛的評估與非癌症疼痛的評估相同。

– 3 歲以下兒童的面部表情量表,  其中包括一系列表達越來越嚴重的疼痛的面部表情。

– 適合 3 歲以上兒童的立方體梯子  :帶有 6 個重量和尺寸不斷增加的立方體的木板。孩子被要求選擇最能代表他痛苦情況的立方體,因為他知道最大的立方體代表最強烈的疼痛強度。

– 聖安東尼疼痛問卷 (QDSA)。  它有 61 個限定符,分為 17 個子類:

 9 感官;

 7 個情感;

 1 名評估員。

該問卷還可以評估疼痛強度,評估疼痛體驗(焦慮和抑鬱體驗)。

疼痛治療:

治療與非癌症疼痛相同。

世衛組織建議:

1級 :

用於輕度至中度疼痛的非阿片類藥物:

• 水楊酸鹽

• 非甾體抗炎藥

• 撲熱息痛

如果失敗

2 級:

用於中度至重度疼痛和/或 1 級鎮痛藥失敗的阿片類藥物。

– 可待因右丙氧芬 撲熱息痛或阿司匹林

– 曲馬多

如果失敗

級別 3;

用於劇烈疼痛和/或 2 級鎮痛藥失敗的強阿片類藥物

• 部分激動劑(丁丙諾啡)

• 激動劑拮抗劑(納布啡)

• 純激動劑(鹽酸嗎啡、硫酸嗎啡、芬太尼、右嗎啡胺)

使用強阿片類藥物:

嗎啡唱片:

– Moscontin 無刻痕藥片,劑量為 10-30-60-100 和 200 mg,早晚在固定時間服用。

– Skenan:可以為有胃管的患者打開的膠囊,劑量為 10-30-60-100 和 200 mg

從早晚 30 毫克劑量開始,從 2 級鎮痛藥轉換為強阿片類藥物。

– 劑量為 10 和 20 毫克的嗎啡片劑(Actiskénan;Sévrédol)用作“小丑”劑量。如果患者在白天或晚上有劇烈疼痛,他可以服用一個劑量,即1片。根據使用的劑量,有必要在早晚增加嗎啡 LP 的劑量。

– 皮下注射嗎啡(安瓿:1 mL/10 mg;1 mL/20 mg;5 mL/50 mg;10 mL/100 mg;10 mL/200 mg),基於體重;兒童和成人的劑量相當於 0.5 毫克/千克/天。每 4 到 6 小時使用一次。

對於已經口服嗎啡的患者,初始等效日劑量為口服劑量的一半。

– 嗎啡 IV(皮下注射安瓿):劑量:0.3 mg/kg/d 連續輸注 每日劑量為口服劑量的 1/3。

對於劇烈疼痛的患者,持續輸注將根據患者的要求與相當於輸註一小時的推注相結合。每個推注間隔至少 10 至 15 分鐘。如果疼痛未得到控制,嗎啡的日劑量應增加 30% 至 50%。

沒有上限,只要能控制副作用即可。任何嗎啡治療都需要係統地開止吐藥和瀉藥,以防止噁心和便秘。

– 透皮  芬太尼:Durogesic  貼劑的劑量為 25、50、75、100 μg/小時,用於穩定疼痛和/或嗎啡出現不良控制的副作用。從第十一小時開始生效,有效期為七十二小時。

阿片類藥物與多瑞吉的等效性:

口服嗎啡 mg/d                  多瑞吉  μg/h

       45-134                                             25

      135-224                                             50

      225-314                                             75

      315-404                                           100

      405-494                                           125

      495-584                                           150

      585-674                                           175

      675-764                                           200

      765-854                                           225

      855-944                                           250

      945-1034                                         275

      1035-1124                                       300

– Sophidone   LP 膠囊為 4-8-16 和 24 mg,知道 1 mg sophidone 相當於 7.5 mg 嗎啡。濃度在 4 至 5 小時內獲得,釋放在 12 小時內發生。

該產品早晚給藥,可用於 7 歲以上的兒童。

處方強阿片類藥物的合法方法:

處方必鬚根據安全處方開具,必須以任何字母形式書寫,最長不得超過 28 天,但注射嗎啡除外,後者不得超過 7 天。

聯合鎮痛藥:

  – 抗抑鬱藥:晚上服用0.3 至 2 mg/kg/d 的Laroxyl 型。

– Rivotril 型抗驚厥藥  0.03 至 1 mg/kg/d。

– 非甾體抗炎藥、扶他林  或 Profenid 類型。

– 皮質類固醇:口服 Solupred  或 Solumedrol   IV。

– 抗焦慮藥

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