C臨床：
有必要知道如何在兩種情況下進行診斷：
– 患者註意到的記憶問題，但更常見的是他周圍的人。
– 行為問題。
記憶 障礙往往是首發徵兆，逆行記憶持久性良好，但學習能力受損。幾個簡單的測試可以評估記憶：儘管他的善意，患者以同質的方式失敗。
所有智力功能都受到影響，但程度不同，具體取決於疾病的演變。時間定向障礙早於空間定向障礙。邏輯推理能力受損，失去對荒誕故事的批評和自我批評。心算保留了下來，但早早影響了幾次的操作。
我們不能混淆癡呆綜合症：
– 伴有混淆綜合症， 其特徵是警覺性障礙、減慢
構思；安裝更尖銳，回歸進化。
– 語言障礙 : 不涉及語言的智力功能的保存允許診斷。
–必須經常提及老年人的一些抑鬱症，它們是可以治癒的。診斷很困難，可能需要使用抗抑鬱藥進行試驗性治療，有些人甚至需要休克療法。
必須進行完整的臨床檢查：
退行性癡呆的神經學檢查通常是正常的，臨床體徵的存在應指向可治癒的原因。
我們將尋找跡象：
– 血管損傷：錐體症狀學、額葉、巴賓斯基徵、痙攣性笑聲和哭泣、中風後遺症等。;
– 周圍神經系統受損：多發性神經炎；
– 小腦綜合徵或腦幹損傷。
心理測量評估通常是必要的：
一個簡單的測試，迷你精神狀態 (MMS) 可以評估定向、學習、注意力、語言、建設性活動。它是快速和標準化的，即使不完美。
隨行人員的詢問很重要。
心理測量專業知識基於一系列測試和專門測試；從一項測試到另一項測試，甚至從一個患者到另一個患者，結果通常是不均勻的，但這對於診斷和監測進展可能是必不可少的。
附加檢查：
診斷需要進行檢查以確認並尋找可治癒的病因。
生物學報告：
檢查腎功能衰竭、高鈣血症、脫水、低血糖、糖尿病或甲狀腺功能障礙。梅毒血清學是系統性的。根據臨床體徵：維生素B12劑量、免疫學評估、血漿銅藍蛋白、銅血症。
放射學評估：
頭顱 CT 或 MRI 可以診斷額葉腫瘤、硬膜下血腫、腦積水、血管性癡呆。然而，最常見的圖像是不是很具體的全身萎縮。
腰椎穿刺：
即使感染或炎症原因很少見，它也很有用。在正常壓力腦積水的情況下，液體減法是一種診斷測試。
病因學：
癡呆症和退行性病變：
LZHEIMER病： _
它約佔老年人癡呆症的 60%。
發病是隱匿的和進行性的，最重要的是記憶障礙。進化緩慢，幾年後就會出現典型的精神錯亂綜合症。
膽鹼能係統似乎被早期修飾，抗膽鹼酯酶在早期形式中顯示出活性。
朊病毒病：
儘管它們很稀有，但由於其傳染性原因，它們值得一席之地：空間結構異常的蛋白質。描述了不同的形式。
克雅氏病 (CJD)：兩種形式非常古老：散發形式和家族形式，其特徵是在 65 歲以上的受試者中出現伴有肌陣攣的癡呆綜合徵和快速演變。
最近，醫源性形式 在用提取性生長激素治療後出現，但也在角膜和硬腦膜移植後形成。這些形式可以接觸到年輕的受試者；潛伏期從 16 個月（腦內感染）到 19 年（肌內生長激素污染）不等。
最後，所謂的 CJD 變異形式，一種人類形式的牛海綿狀腦病，由於食用了受污染的牛產品。該病的平均發病年齡為 25 歲。
最初的精神症狀可能會誤導診斷。門診發現痛性感覺症狀、共濟失調、肌陣攣。進化是迅速的。診斷的確定性只能通過腦活檢獲得。在法國，頻率極低。
匹克氏病：
非常罕見，瘋狂的圖片與 50 至 60 歲受試者的額葉符號學有關。
威爾遜氏病：
常染色體隱性遺傳，它通常始於神經功能障礙（肌肉僵硬、不自主運動、精神障礙等）。我們發現肝損傷、震顫、角膜綠環、銅血症和銅藍蛋白下降、銅尿增多。早期使用螯合劑治療可能非常有效。
帕金森病：_
癡呆症的演變是頻繁的，不受治療的影響。原則上，它遵循帕金森病的長期病程。
亨廷頓舞蹈症：_
遺傳性、常染色體顯性遺傳，開始於 40 歲左右，根據舞蹈動作和家族史很容易診斷。存在基因測試，其條款受到高度監管。
癡呆症和血管病理學：
大約 10% 的病例。由於多發性腦梗死，在有血管風險的患者中，會出現癡呆症，通常突然發作，階段性惡化，並伴有與病灶相關的病灶體徵。有必要尋找可以阻止進化的心血管病因。
中樞神經系統的癡呆和擴張病理學：
三個主要原因是：
– 腦腫瘤，尤其是額葉腫瘤。
– 硬膜下血腫，最初的創傷可能很小並被遺忘。
– 正常壓力腦積水及其典型的智力退化、步態障礙和括約肌障礙三聯徵。
系統的腦部掃描將有助於他們的診斷。
癡呆整合一張普通疾病圖片：
– 維生素缺乏症：主要是酒精性腦病、科爾薩科夫綜合症，其特徵是顯著的順行性遺忘症（維生素 B1 缺乏症）；必須及早診斷並延長腸外補充。維生素 B12 和葉酸缺乏症也可能是原因。
– 中毒：罕見，尤其是慢性透析患者的氧化鋁凝膠。
– 內分泌疾病：尤其是橋本氏腦病（與自身免疫性甲狀腺炎相關），還有緩慢的腎上腺功能不全、垂體功能不全、慢性高鈣血症、慢性低血糖、低鈉血症，通常是醫源性的，但也可能屬於 Schwartz-Bartter 綜合徵。
– 一般梅毒性麻痺：不要忘記，通過血清學和 PL 確診，早期使用青黴素治療可能有效。
– 其他傳染病：在艾滋病患者中，癡呆綜合徵可能是由於弓形蟲腦炎、念珠菌、鉅細胞病毒感染、隱球菌病或結核病引起的，但也可能是脫髓鞘和特定小膠質細胞病變引起的。
急性中樞神經系統疼痛後癡呆：
– 心臟驟停後缺氧、昏迷、長期低血糖。
– 創傷後：拳擊手因擊打而“醉”的綜合症。
總之，病因學評估必須設法找到可治癒的原因。在他不在的情況下，照顧問題對家庭來說往往非常沉重