發作

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Health Care

發作面對驚厥發作,醫療方法因情況而異。我們將首先尋求了解患者是否已知患有癲癇症。必須最大程度地關注第一次危機的情況以及主要的鑑別診斷。

誘發性癲癇發作  是指在急性腦發作時發生的癲癇發作。它與症狀性癲癇發作不同,沒有直接的誘發因素,但與固定或發展的腦損傷有關。

為了診斷癲癇發作並將其與其他非癲癇性陣發性事件區分開來,臨床醫生首先必須傾聽並提出正確的問題。面對第一次危機,由於所有可用的證詞,收集可靠的病歷是必不可少的。該方法將包括兩個軸心:危機的診斷和尋找後者的病因。

危機的診斷:

歷史收藏:

癲癇家族史、頭部外傷個人史、癲癇發作、代謝和腦部疾病、近期治療。

收集有關危機的信息:

發生的背景

存在有利於危機的因素:

– 酒精:近期消費、戒斷;其他毒素或藥物戒斷;

– 睡眠債;

– 燈光交替:屏幕上的遊戲、迪斯科舞廳。

活動時間表和持續時間

部分相的存在

– 指定運動、自動運動、感覺、植物症狀的存在及其在神經水平上的連貫性。

– 評估警覺性受損(複雜部分性發作)。

泛化的存在

– 存在屈曲強直期,然後伸展期,然後是陣攣期,在此期間可聽到喉陣攣。這些克隆,最初速度很快,頻率逐漸減慢,振幅增加。

– 檢查橫向咬舌。

– 尿液丟失幾乎沒有鑑別價值。

發作持續時間

通常少於 2 分鐘。

如果發生了幾次癲癇發作,評估它們的刻板印象特徵。

後臨界階段:

全身性強直陣攣性癲癇發作之後會出現低滲昏迷,伴有強直性嘔吐、大量流涎和普遍排尿。只有逐漸地,患者才會對刺激產生反應,然後會在幾十分鐘內出現混亂狀態。將持續存在對該事件的健忘症,並且通常會出現頭痛和肌肉疼痛。

部分性發作後,發作後期也可能以意識模糊為特徵,尤其是涉及顳葉的發作。我們還將尋找是否存在短暫的神經功能缺損。

診所:

– 尋找急性醫療狀況,持續的神經功能缺損可能會在癲癇發作的起源處揭示腦部病變。

– 排除其他不適原因(心血管等)。

– 確保危機中沒有並發症(吸入、肩關節脫臼、傷口等)。

輔助臨床:

生物學評估:

– 代謝紊亂:離子圖、血糖、鈣血症。

– 標準 + 感染性評估:血細胞計數、血小板、CRP、止血。

– 如果治療正在進行,抗癲癇藥的劑量。

– 酒精血症,如果定向會中毒。

– 贊成危機的論點:

 CPK、白細胞、乳酸性酸中毒的升高,短暫的,不是很具體;

如果對診斷有疑問,則在發作後 60 分鐘內測得的催乳素血症升高具有良好的陽性預測值。應在第二天的同一時間檢查,以克服分泌物的脈動性。

大腦魔術:

如果是首次發作或發作症狀學改變:最好是 MRI(第一次無端發作後 47% 的病例出現異常)。

腰椎穿刺:

如果發熱上下文,腦膜綜合症。

腦電圖:

如果在最初的 24 到 48 小時內進行,50% 到 70% 的病例會出現異常。

差分診斷:

對於出現短暫意識喪失伴或不伴異常運動的患者,主要的鑑別診斷是心血管性暈厥(表 11 和 12)和心因性非癲癇發作或軀體形式發作(表 13)。

異態睡眠很少造成需要記錄的診斷困難

腦電圖來澄清它們。

AIT 有不同的介紹。它們持續超過 5 分鐘。在椎基底動脈區域,可能會因網狀上升肌受到攻擊而發生意識改變,但隨後會出現與腦幹受到攻擊相關的其他症狀,例如:眩暈、複視、構音障礙、共濟失調、偏癱。暈厥可能有多種病因,應該通過  臨床檢查和心電圖的第一意圖來尋找。

軀體形式發作有時很難與驚厥性發作相鑑別。

表 13 說明了應該引起它們的一些症狀。

幾點治療實踐

面對第一次危機:

– 沒有系統地註射苯二氮卓類藥物;

– 如果引發危機,治療相關的急性病症(發燒、代謝紊亂、中風等)。大多數情況下,沒有抗癲癇治療,或暫時服用苯二氮卓類藥物;

– 沒有緊急引入抗癲癇治療。計劃在專門環境中進行快速諮詢。

如果他是一名已知的癲癇患者,在檢查依從性(劑量)後,將他遠程轉診給他的神經科醫生。如果發作的症狀學或相關的急性情況沒有改變,則無需住院。

專家開始抗癲癇治療的決定將取決於:

– 緝獲量及其數量;

– 有助於癲癇診斷和分類的腦電圖;

– 病因:症狀性癲癇伴 MRI 病變,特發性癲癇;

– 存在神經和學習障礙;

– 通過考慮抗癲癇治療對身體和社會心理的影響,降低癲癇復發風險的預期益處

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