膜翅目昆蟲叮咬中毒

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Health Care

膜翅目昆蟲叮咬中毒涉及四種類型的膜翅目:

– 蜜蜂:群居。它們的蜇刺呈魚叉形狀,留在皮膚上,並配有毒腺。叮咬過程中釋放的信息素可以吸引整群蜂群,因此有可能被叮咬成百上千次;

– 黃蜂:受到干擾時像蜜蜂一樣刺人。它們有光滑的刺痛感,不會留在皮膚上。多處咬傷的情況要少得多(除了在蜂群附近);

– 黃蜂的毒刺光滑,攻擊性不強;

– 大黃蜂很少蜇人。

C臨床:

局部:疼痛或多或少嚴重,隨後出現紅斑(注意快速擴展)。兩種特殊情況:

– 口咽部刺痛 = 阻塞性水腫的危險;

– 眼睛刺痛 = 感染和青光眼的危險。

全身反應  是可怕的:

– 全身性蕁麻疹、皮膚血管性水腫不涉及重大風險,但它們可能是更嚴重事件的前奏。

– 重大風險對於以下情況是真實存在的:

喉血管性水腫;

支氣管痙攣;

引起強烈血管舒張的過敏性休克+++。它通常表現為不適、掌蹠瘙癢、瀰漫性熱感、腹痛、腹瀉。它可以快速或延遲發作。

這些階段中的每一個階段都應立即進行緊急治療。

– 如果被多處咬傷,情況從一開始就很嚴重:全身性水腫、消化系統疾病、休克、腦水腫引起的抽搐、多器官功能衰竭和 DIC。

治療

本地:

– 一旦識別出昆蟲,如果是蜜蜂,則必須用堅硬、扁平的物體(硬紙板、塑料、信用卡邊緣)去除毒刺。

– 毒液不耐熱 (50-60°C):  在不引起灼傷的情況下,在被蜇部位附近保持 10 分鐘,熱源(白熾香煙、吹風機、Tetrapik ®裝置)。

– Aspivenin 值得商榷。

– 如果反應只是局部的:使用酒精敷料;鎮痛藥、抗組胺藥可能有用。

對於全身表現:

– 巨大蕁麻疹或全身性水腫:注射抗組胺藥(Polaramine)IM 或 IV;如果快速擴展,皮下注射腎上腺素(0.10 至 0.25 毫克);口服  或註射皮質類固醇。

– 血管性水腫:腎上腺素氣溶膠,然後吸入皮質類固醇;皮下腎上腺素;抗組胺藥和皮質類固醇。

– 喉頭水腫或支氣管痙攣:腎上腺素氣霧劑,舌下,皮下;根據需要使用 β-2-模擬物(吸入沙丁胺醇或必要時輸注)、抗組胺藥和皮質類固醇;氧。

– 過敏性休克:腎上腺素+++(成人,靜脈注射:0.1 mg,必要時重複;皮下注射失敗:0.25 mg,10 至 15 分鐘後重複);血管充盈+++;氧; 有時需要插管和通氣。IV 抗組胺藥和皮質類固醇。醫院監督是必要的。

– 多處蜇傷引起的大量毒液需要重症監護病房,並且可能需要血液透析或血漿置換術。

唯一的預防性治療,非常不確定,在於謹慎行事:不要在眾多黃蜂附近野餐,喝水前看看你的杯子…… 500 米的距離,如果可能,潛入水道……對於具有與膜翅目相關的過敏史的受試者,手頭必須有一個隨時可用的腎上腺素注射器:ANAKIT 或 ANAHELP。

隨後:任何遭受嚴重全身反應的受試者必須聯繫過敏症專家進行皮膚測試和 RAST(放射性過敏吸附試驗),特定 IGE 的測定。這些測試的陽性結果會導致謹慎脫敏。

其他環境

還有其他毒液:

– 被毒蛇咬傷;

– 遊行毛毛蟲;

– 海洋動物。

被海洋動物毒化:

它引起一般良性病理學。

它可能與法國海岸的夏季人口有關。在絕大多數情況下,除了非常罕見的嚴重事件外,海灘上的急救站而不是醫生需要急救。

主要的危險不是中毒,而是可能導致溺水的暈厥疼痛。

以下所有動物都有毒液:

– 海葵或海葵:接觸它會引起類似於電擊的疼痛,然後會持續數小時的灼傷。出現丘疹或水皰。那裡

幾乎從來沒有一般跡象。消毒、外用皮質類固醇、止痛劑;

– 水母:同樣的效果。丘疹可能呈觸手狀。一般的跡像是例外的。受影響的區域應該沖洗(用海水,而不是淡水),塗上沙子,然後在一段時間後輕輕刮擦以去除帶刺細胞。

外用皮質類固醇和口服止痛藥就足夠了。一般體徵的存在意味著謹慎住院;

– 魚:

尖銳的毒液:不耐熱的毒液會造成劇烈疼痛,有時甚至會導致暈厥。小傷口有紅斑和水腫。治療包括將熱源(香煙或 > 50°C 的熱水)靠近傷口 10 分鐘,使用防腐劑,尋找並清除毒刺中的碎屑。如果面部或會陰部受傷,可能需要醫院的建議。NSAID 可用於治療關節附近的傷口;

射線被飛鏢的鐵絲網傷害。與急性相同的症狀和相同的行動過程。傷口有時會惡化;

蝎子魚也有不耐熱的毒液。相同的症狀和相同的操作過程。

沒有一般的跡象。

永遠不要切開,永遠不要絞死。

遊行毛毛蟲:

它們的刺毛與毒腺相連。它們的接觸會引起瘙癢、紅斑,甚至水腫,尤其是在粘膜和眼睛中。治療包括徹底沖洗(眼睛+++)和服用抗組胺藥,甚至在出現水腫時服用皮質類固醇。

完成清單:

有必要提到兩種動物。

– 歐洲蝎子:它們引起疼痛,有時伴有出汗,一般症狀很少見。對於黑蝎子的咬傷,鎮痛治療就足夠了。對於黃蝎子,如果是小孩或者多處咬傷,最好住院治療。

– 法國的蜘蛛都有毒液,但大多數體型較小,因此毒液很少。此外,他們的叮咬很少見(他們非常害怕)。

只有少數來自法國南部的大型物種(Narbonne lycosis、malmignatte、Florentine segestry 等)會引起過敏反應,特別是在兒童中,很少出現嚴重的疾病

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