遺傳學、藥物、年齡、飲食和其他過度使用

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遺傳因素:

許多遺傳疾病導致特定的營養需求,例如苯丙酮尿症或所謂的“維生素依賴性”疾病,例如通過高劑量硫胺素(維生素 B1)重新平衡的白氨酸中毒或乳酸酸中毒,通過高劑量煙酰胺(維生素 PP)、高劑量維生素 B6 引起的高胱氨酸尿症或吡哆醇依賴性驚厥,或高劑量生物素引起的羧化酶缺乏症。

同樣,紅細胞生成性原卟啉症需要非常高劑量的 β-胡蘿蔔素或某些肌病。

某些遺傳性疾病,例如原發性低鎂血症或低鉀性週期性麻痺,會導致礦物質需求量大大增加。

遺傳學、藥物、年齡、飲食和其他過度使用人口中很大一部分是遺傳特殊性的攜帶者,這些特殊性在短期內不會導致急性病理,但在中長期內會顯著增加病理風險。然而,事實證明它們也可以通過營養供應進行調整。某些家族起源的血脂異常、原發性高血壓、胰島素依賴型糖尿病,還有雜合性同型半胱氨酸尿症,以及與血液中同型半胱氨酸升高相關的雜合性同型半胱氨酸尿症,以及早期心血管事故的高風險,這很容易通過補充維生素 B6、B9 和 B12 來控制。

1% 到 2% 的人群攜帶雜合性同型半胱氨酸尿症,其中 15% 是一種不耐熱形式的 MTHfolate 還原酶,它也會提高同型半胱氨酸。18% 的法國人攜帶 HLA B35 組,這與鎂的細胞保留不足有關,這導致不僅對鎂的需求增加,而且對鎂固定輔助因子(如牛磺酸)的需求也增加。

在沒有這種補償的情況下,相關人員對壓力的脆弱性增加,但與衰老相關的退行性疾病的風險也更高。我們也知道許多其他病症都有遺傳傾向,例如超重、結腸癌、乳腺癌、骨質疏鬆症等。

這些風險因素可以通過詢問來確定:家族史、個人史;通過臨床檢查,還知道某些表型會增加患骨質疏鬆症的風險,例如皮膚白皙的瘦削女性;通過生物學和補充檢查,例如空腹血糖、總膽固醇、Lp(a) 的測定——遺傳來源的動脈粥樣硬化和血栓形成的危險因素,與膽固醇無關——或骨密度測定。

每種類型的風險因素都對應於營養供應和對某些微量營養素的增加需求。

對於其中一些,需要避免或減少某些營養素的攝入,例如苯丙酮尿症中的苯丙氨酸,原發性高血壓中的鹽,或血色素沉著症中的鐵和維生素C。

很明顯,當我們從危險因素轉向疾病時,營養供應變得更加重要,不僅是為了滿足與其相關的消化或代謝紊亂所增加的需求,也是為了減輕多種營養干擾所引起的通過探索性和治療性干預

藥物 :

> 我們將回到模塊 10(老年人營養療法)中藥物的抗營養作用。

例子:

抑制微量營養素吸收的藥物

干擾微量營養素代謝的藥物

增加微量營養素尿排泄的藥物

年齡 :

因此,多種因素,無論是慢性的還是急性的,都可以結合起來,增加需求和攝入量之間的差距,並加劇微量營養素缺乏症。

隨著年齡的增長,病理和藥物的數量會增加。抵禦傳染源、毒素、自由基、壓力的防禦和適應系統需要更多的微量營養素,特別是抗氧化維生素、維生素 B6、鎂、鋅和硒,而吸收、合成、激活和新陳代謝的能力卻減弱了。例如,皮膚吸收維生素 B12 或鎂、維生素 D 的能力,或代謝酸的能力隨著年齡的增長而逐漸降低。

然而,通過食物攝入的微量營養素仍在顯著減少,原因是攝入量隨年齡增長而減少。

18 至 50 歲之間,每天的平均卡路里攝入量為:

  • 男性 2,256 卡路里;
  • 女性為 1,736 卡路里。

從 65 歲開始,每天的平均卡路里攝入量為:

  • 男性 1,794 卡路里;
  • 女性為 1,513 卡路里。

隨著年齡的增長,微量營養素需求量和攝入量之間的差距繼續擴大。

飲食和其他因素:

其他因素也可以添加到前面的因素中:氣候變化和對寒冷的適應導致對歐米茄 3 系列的鎂和脂肪酸的需求增加,而熱量導致礦物質的汗液流失更嚴重。

但在數量上最重要的因素無疑是缺乏關於食物的信息、不適當的選擇,特別是與將食物用作幸福的來源有關(甚至在能量和營養之前對食物提出的第一個要求)攝入量),更不用說精神藥物(碳水化合物、高能量食物、巧克力、酒精具有血清素提升作用)、極端飲食失衡、飲食失調,如厭食症、貪食症,尤其是廣泛採用的減肥飲食以及越來越頻繁的素食、素食、長壽、分離或其他飲食習慣……

通過減少熱量攝入,瘦身飲食加劇了所有微量營養素的缺乏。此外,在減肥過程中,被困住的脂溶性污染物(殺蟲劑、荷爾蒙干擾物、藥物、麻醉劑等)會釋放到血液中,耗盡解毒、抗氧化和修復營養素,並可能造成重大損害,有助於嚴重疲勞、纖維肌痛、炎症綜合徵甚至中毒性肝炎的發作。

至於特殊飲食,如果它們可以增加某些微量營養素缺乏的頻率,它們可以通過增加大多數人食用不足的食物的食用頻率,同時導致某些其他營養素的攝入量增加,從而帶來好處。

這當然是素食的情況,與更高的纖維、抗氧化劑、多酚、鎂和鉀的攝入量相關,減少飽和脂肪、鐵、鈉,這導致平均風險降低一半。心血管疾病和癌症,但這會增加缺鋅、缺鐵(對於女性、孕婦、快速生長的兒童)、維生素 D 和 B12 的風險。

因此,任何特殊飲食都應與適當的補償性補充劑相關聯。

總而言之,在幾乎所有人口都無法通過食物獲得推薦攝入量的幾種維生素和礦物質的情況下,一定數量的情況和因素,例如年老、污染、危險因素、慢性病或間斷性 -但有時對於一些持續的因素——例如壓力、藥物、飲食、感染或其他急性病理、治療、生長、懷孕、運動、氣候變化,進一步擴大了投入與需求之間的差距。

如果營養療法的基本措施明顯旨在優化攝入對健康有益的營養素多於有害營養素的食物的食用頻率,則必須在每個年齡、每個類別並根據個人情況補充這些食物攝入量通過補充攝入量。

它從出生時強制攝入維生素 K(這是一個非常不充分的措施,因為所有脂溶性維生素:D、E、類胡蘿蔔素等)開始,到百歲老人和超級百歲老人結束,他們的吸收能力和新陳代謝發生了很大變化(例如,皮膚萎縮,在陽光下幾乎不再產生維生素 D,鋅、維生素 B9、B12 和 E 的吸收能力降低,等等……)。素食者和純素食者比其他人更需要含有生物可利用鋅和維生素 B12 的通才補充劑。

這也涉及所有服用藥物的患者——當他們被證明是合理的——他們應該系統地受益於適當的補充劑,以補償抗營養作用和由缺陷加重引起的副作用,例如與輔酶 Q10 抑制相關的疲勞和肌病他汀類藥物。

作者 Jean-Paul Curtay

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