C臨床:
急性附睾炎是最常見的畫面,一兩天就好了:
– 單側陰囊疼痛,劇烈,放射至腹股溝;
– 附睾增厚,對面皮膚發紅發燙,附睾尾部硬化引起疼痛;精索緊張敏感;
– 反復發燒(通常在 38.5 ° C 左右);
– 僅在 10% 的情況下雙邊化。
在最急性或最晚期的病例中,攻擊會擴散到睾丸,導致急性睾丸附睾炎。
急性睾丸附睾炎導致:
– 睾丸疼痛和炎症性腫脹,難以觸及界限不清的附睾;
– 有時用一片鞘膜積液。
陰囊超聲 顯示附睾體積增大,結構不均勻,包膜或多或少增厚,並顯示睾丸狀態。
有必要 通過直腸指檢系統地尋找龜頭炎、尿道分泌物、前列腺炎。
病因學:
在年輕的主題中:
通常存在性傳播疾病 (STD) 的背景:
– 尿道分泌物頻繁,表明尿道炎(但不是恆定的);
– 急性前列腺炎可與龜頭炎並存。
這裡的基本檢查是尿道樣本 以尋找:
– 沙眼衣原體 (要求快速診斷和血清學);
– 淋球菌, 分離的或與以前的病菌相關;
– 解脲支原體、念珠菌、毛滴蟲…… 罕見得多。
應定期提供 HIV(和梅毒)篩查。
在成熟年齡的主題,甚至更多的老年人主題中:
背景通常是泌尿系統病理學:
– 已知:尿道狹窄、近期導尿、前列腺介入治療、神經性膀胱等。;
– 要么尋找:前列腺腺瘤(±腺瘤),慢性前列腺炎等。
這裡的基本檢查是收集初稿的 ECBU,尋找帶有常見尿路致病菌的膿尿:大腸桿菌、變形桿菌、較少見的 D 型鏈球菌、化膿性桿菌、
金黃色葡萄球菌、腸球菌……
血培養很少呈陽性(在菌血症期間通過血行途徑發生的附睾炎是例外)。
很少要求對前列腺按摩後收集的前列腺分泌物進行檢查(在前列腺炎的情況下是禁忌的)。
完整的泌尿系統檢查是必不可少的:超聲、帶排尿尿道造影的 UIV 或 UROSCANNER、專家意見。
鑑別診斷:
在青少年或年輕人中,應考慮睾丸扭轉(臍帶扭曲):局部炎症跡像不伴有發燒,並且在最輕微的懷疑下進行的精索血管多普勒顯示血流消失。
在兒童中,通常沒有急性睾丸附睾炎(除非存在伴有感染的畸形尿路病變):應考慮臍帶扭轉 +++:在進行多普勒掃描後進行外科急診。
另一診斷:急性睾丸癌例外。
治療:
一般概率性一線抗生素治療:
– 頭孢曲松 (Rocephine),第一天一次注射 500 毫克,完成細菌學調查後;
– 然後多西環素(Vibramycin)200 mg/d 一次,對衣原體有活性;
– 或氧氟沙星 (Oflocet) 200 mg,每天兩次,口服或環丙沙星 (Ciflox) 500 mg,每天兩次,口服,以及其他氟喹諾酮類藥物。
該處理維持10至15天。
氟喹諾酮類藥物非常適合治療附睾炎和睾丸附睾炎。
複方新諾明 (Bactrim forte) 也是一種很好的治療方法,具有出色的前列腺擴散作用。
如伴有前列腺炎,療程應為4-6週。
在所有情況下,都需要適應相關病菌的抗菌譜。
穿背帶可能會有用。
根據疼痛情況指示鎮痛藥或非甾體抗炎藥。
治愈是常態。一個小的後遺癥結節可能會持續存在。並發症很少見:膿腫(糖尿病)、復發(如果治療不充分)。
在性病的情況下,應對伴侶進行治療。
預防性治療包括使用避孕套預防性病。在導管插入術或泌尿外科干預、抗生素預防以及可能的情況下,使用不阻礙前列腺分泌物引流的小直徑探針。
其他蘭花–附睾炎:
其他更罕見的病因也是可能的。
– 結核病: 拖尾亞急性形式、提示性病史、非微生物性膿尿。可能涉及非典型分枝桿菌,或 BCG 治療膀胱腫瘤的並發症。
– 布魯氏菌病 很少引起睾丸附睾炎。臨床背景通常令人回味,ECBU 無菌且 Wright 血清學診斷呈陽性。
– 在艾滋病期間 ,睾丸附睾炎可能與弓形蟲、鳥分枝桿菌 和真菌有關。
– 除感染原因外, 還可能涉及各種全身性疾病:結節病、週期性疾病、白塞氏病、PAN、類風濕性紫癜。
– 在這些藥物中, 胺碘酮(Cordarone)受到了格外的牽連。
– 腮腺炎睾丸炎不影響附睾:因此不構成睾丸附睾炎。上下文允許診斷
发表评论