附睾炎、急性睾丸附睾炎

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附睾炎、急性睾丸附睾炎附睾炎是部分或全部附睾的感染,通常由尿道炎或泌尿系統疾病引起的上行、導管感染。如果這種感染靠近睾丸,則為睾丸附睾炎。

C臨床:

急性附睾炎是最常見的畫面,一兩天就好了:

– 單側陰囊疼痛,劇烈,放射至腹股溝;

– 附睾增厚,對面皮膚發紅發燙,附睾尾部硬化引起疼痛;精索緊張敏感;

– 反復發燒(通常在 38.5 ° C 左右);

– 僅在 10% 的情況下雙邊化。

在最急性或最晚期的病例中,攻擊會擴散到睾丸,導致急性睾丸附睾炎。

急性睾丸附睾炎導致:

– 睾丸疼痛和炎症性腫脹,難以觸及界限不清的附睾;

– 有時用一片鞘膜積液。

陰囊超聲  顯示附睾體積增大,結構不均勻,包膜或多或少增厚,並顯示睾丸狀態。

有必要  通過直腸指檢系統地尋找龜頭炎、尿道分泌物、前列腺炎。

病因學:

在年輕的主題中:

通常存在性傳播疾病 (STD) 的背景:

– 尿道分泌物頻繁,表明尿道炎(但不是恆定的);

– 急性前列腺炎可與龜頭炎並存。

這裡的基本檢查是尿道樣本  以尋找:

– 沙眼衣原體  (要求快速診斷和血清學);

– 淋球菌,  分離的或與以前的病菌相關;

– 解脲支原體、念珠菌、毛滴蟲……  罕見得多。

應定期提供 HIV(和梅毒)篩查。

在成熟年齡的主題,甚至更多的老年人主題中:

背景通常是泌尿系統病理學:

– 已知:尿道狹窄、近期導尿、前列腺介入治療、神經性膀胱等。;

– 要么尋找:前列腺腺瘤(±腺瘤),慢性前列腺炎等。

這裡的基本檢查是收集初稿的 ECBU,尋找帶有常見尿路致病菌的膿尿:大腸桿菌、變形桿菌、較少見的 D 型鏈球菌、化膿性桿菌、

金黃色葡萄球菌、腸球菌……

血培養很少呈陽性(在菌血症期間通過血行途徑發生的附睾炎是例外)。

很少要求對前列腺按摩後收集的前列腺分泌物進行檢查(在前列腺炎的情況下是禁忌的)。

完整的泌尿系統檢查是必不可少的:超聲、帶排尿尿道造影的 UIV 或 UROSCANNER、專家意見。

鑑別診斷:

在青少年或年輕人中,應考慮睾丸扭轉(臍帶扭曲):局部炎症跡像不伴有發燒,並且在最輕微的懷疑下進行的精索血管多普勒顯示血流消失。

在兒童中,通常沒有急性睾丸附睾炎(除非存在伴有感染的畸形尿路病變):應考慮臍帶扭轉 +++:在進行多普勒掃描後進行外科急診。

另一診斷:急性睾丸癌例外。

治療

一般概率性一線抗生素治療:

– 頭孢曲松 (Rocephine),第一天一次注射 500 毫克,完成細菌學調查後;

– 然後多西環素(Vibramycin)200 mg/d 一次,對衣原體有活性;

– 或氧氟沙星 (Oflocet) 200 mg,每天兩次,口服或環丙沙星 (Ciflox) 500 mg,每天兩次,口服,以及其他氟喹諾酮類藥物。

該處理維持10至15天。

氟喹諾酮類藥物非常適合治療附睾炎和睾丸附睾炎。

複方新諾明 (Bactrim forte) 也是一種很好的治療方法,具有出色的前列腺擴散作用。

如伴有前列腺炎,療程應為4-6週。

在所有情況下,都需要適應相關病菌的抗菌譜。

穿背帶可能會有用。

根據疼痛情況指示鎮痛藥或非甾體抗炎藥。

治愈是常態。一個小的後遺癥結節可能會持續存在。並發症很少見:膿腫(糖尿病)、復發(如果治療不充分)。

在性病的情況下,應對伴侶進行治療。

預防性治療包括使用避孕套預防性病。在導管插入術或泌尿外科干預、抗生素預防以及可能的情況下,使用不阻礙前列腺分泌物引流的小直徑探針。

其他蘭花附睾炎:

其他更罕見的病因也是可能的。

– 結核病:  拖尾亞急性形式、提示性病史、非微生物性膿尿。可能涉及非典型分枝桿菌,或 BCG 治療膀胱腫瘤的並發症。

– 布魯氏菌病  很少引起睾丸附睾炎。臨床背景通常令人回味,ECBU 無菌且 Wright 血清學診斷呈陽性。

– 在艾滋病期間  ,睾丸附睾炎可能與弓形蟲、鳥分枝桿菌  和真菌有關。

– 除感染原因外,  還可能涉及各種全身性疾病:結節病、週期性疾病、白塞氏病、PAN、類風濕性紫癜。

– 在這些藥物中,  胺碘酮(Cordarone)受到了格外的牽連。

– 腮腺炎睾丸炎不影響附睾:因此不構成睾丸附睾炎。上下文允許診斷

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