附睾炎、急性睾丸附睾炎

C臨床：

急性附睾炎是最常見的畫面，一兩天就好了：

– 單側陰囊疼痛，劇烈，放射至腹股溝；

– 附睾增厚，對面皮膚發紅發燙，附睾尾部硬化引起疼痛；精索緊張敏感；

– 反復發燒（通常在 38.5 ° C 左右）；

– 僅在 10% 的情況下雙邊化。

在最急性或最晚期的病例中，攻擊會擴散到睾丸，導致急性睾丸附睾炎。

急性睾丸附睾炎導致：

– 睾丸疼痛和炎症性腫脹，難以觸及界限不清的附睾；

– 有時用一片鞘膜積液。

陰囊超聲  顯示附睾體積增大，結構不均勻，包膜或多或少增厚，並顯示睾丸狀態。

有必要  通過直腸指檢系統地尋找龜頭炎、尿道分泌物、前列腺炎。

病因學：

在年輕的主題中：

通常存在性傳播疾病 (STD) 的背景：

– 尿道分泌物頻繁，表明尿道炎（但不是恆定的）；

– 急性前列腺炎可與龜頭炎並存。

這裡的基本檢查是尿道樣本  以尋找：

– 沙眼衣原體  （要求快速診斷和血清學）；

– 淋球菌，  分離的或與以前的病菌相關；

– 解脲支原體、念珠菌、毛滴蟲……  罕見得多。

應定期提供 HIV（和梅毒）篩查。

在成熟年齡的主題，甚至更多的老年人主題中：

背景通常是泌尿系統病理學：

– 已知：尿道狹窄、近期導尿、前列腺介入治療、神經性膀胱等。;

– 要么尋找：前列腺腺瘤（±腺瘤），慢性前列腺炎等。

這裡的基本檢查是收集初稿的 ECBU，尋找帶有常見尿路致病菌的膿尿：大腸桿菌、變形桿菌、較少見的 D 型鏈球菌、化膿性桿菌、

金黃色葡萄球菌、腸球菌……

血培養很少呈陽性（在菌血症期間通過血行途徑發生的附睾炎是例外）。

很少要求對前列腺按摩後收集的前列腺分泌物進行檢查（在前列腺炎的情況下是禁忌的）。

完整的泌尿系統檢查是必不可少的：超聲、帶排尿尿道造影的 UIV 或 UROSCANNER、專家意見。

鑑別診斷：

在青少年或年輕人中，應考慮睾丸扭轉（臍帶扭曲）：局部炎症跡像不伴有發燒，並且在最輕微的懷疑下進行的精索血管多普勒顯示血流消失。

在兒童中，通常沒有急性睾丸附睾炎（除非存在伴有感染的畸形尿路病變）：應考慮臍帶扭轉 +++：在進行多普勒掃描後進行外科急診。

另一診斷：急性睾丸癌例外。

治療：

一般概率性一線抗生素治療：

– 頭孢曲松 (Rocephine)，第一天一次注射 500 毫克，完成細菌學調查後；

– 然後多西環素（Vibramycin）200 mg/d 一次，對衣原體有活性；

– 或氧氟沙星 (Oflocet) 200 mg，每天兩次，口服或環丙沙星 (Ciflox) 500 mg，每天兩次，口服，以及其他氟喹諾酮類藥物。

該處理維持10至15天。

氟喹諾酮類藥物非常適合治療附睾炎和睾丸附睾炎。

複方新諾明 (Bactrim forte) 也是一種很好的治療方法，具有出色的前列腺擴散作用。

如伴有前列腺炎，療程應為4-6週。

在所有情況下，都需要適應相關病菌的抗菌譜。

穿背帶可能會有用。

根據疼痛情況指示鎮痛藥或非甾體抗炎藥。

治愈是常態。一個小的後遺癥結節可能會持續存在。並發症很少見：膿腫（糖尿病）、復發（如果治療不充分）。

在性病的情況下，應對伴侶進行治療。

預防性治療包括使用避孕套預防性病。在導管插入術或泌尿外科干預、抗生素預防以及可能的情況下，使用不阻礙前列腺分泌物引流的小直徑探針。

其他蘭花–附睾炎:

其他更罕見的病因也是可能的。

– 結核病：  拖尾亞急性形式、提示性病史、非微生物性膿尿。可能涉及非典型分枝桿菌，或 BCG 治療膀胱腫瘤的並發症。

– 布魯氏菌病  很少引起睾丸附睾炎。臨床背景通常令人回味，ECBU 無菌且 Wright 血清學診斷呈陽性。

– 在艾滋病期間  ，睾丸附睾炎可能與弓形蟲、鳥分枝桿菌  和真菌有關。

– 除感染原因外，  還可能涉及各種全身性疾病：結節病、週期性疾病、白塞氏病、PAN、類風濕性紫癜。

– 在這些藥物中，  胺碘酮（Cordarone）受到了格外的牽連。

– 腮腺炎睾丸炎不影響附睾：因此不構成睾丸附睾炎。上下文允許診斷