Confusion (états confusionnels de l’adulte)

الارتباك (حالات الارتباك عند البالغين)

الارتباك (حالات الارتباك عند البالغين)حالة الارتباك هي التعبير السريري عن المعاوضة الدماغية الحادة المؤقتة. ينتج عنه تغيير شامل ومتقلب وقابل للعكس للوظائف المعرفية. حالة طبية طارئة ، تنجم عن أسباب عضوية أو أيضية أو سامة أو نفسية ، وغالبًا ما تتشابك عند كبار السن.

ج لينيكال:

كيفية تثبيت:

كلما كانت البداية أسرع ، زادت احتمالية التشخيص.

الصورة السريرية:

ثلاثة عناصر أساسية

• اضطرابات اليقظة:

– وعي غائم = انسداد ؛

– اضطرابات الانتباه الرئيسية (حساسية غير طبيعية للمنبهات الخارجية).

• انعكاس إيقاع النوم والاستيقاظ:

– مسبوقا بالتفتت وقلة النوم ؛

– مصحوبة بقلة النشاط أثناء النهار والاضطراب الليلي.

• التقلبات السريعة في الأعراض بمرور الوقت:

– كثرة التحسن النهاري والتفاقم الليلي.

الأعراض المصاحبة:

إنها ناتجة عن اضطراب عقلي عميق   (عدم تنظيم الفكر ، واضطرابات الذاكرة ، والشذوذ في الإدراك ، والاضطرابات العاطفية ، والاضطرابات السلوكية الثانوية): تقدم فكري غير منطقي (التناقضات ، والمثابرة ، وحتى هذيان الاضطهاد) ، والارتباك المستمر (خاصة المؤقتة) ، واضطرابات الذاكرة (خاصة التقدمية) ، وأحيانًا الهلوسة المعقدة (تشير إلى متلازمة الانسحاب ، [الهذيان الارتعاشي   أو البنزوديازيبينات] أو سمية الأدوية (مضادات الكولين) ، القلق ، التهيج ، العدوانية ، اللامبالاة ، الإثارة ، الحيرة ، فرط أو نقص النشاط ، إيماءات نمطية ، تجول ، إلخ .

العلامات الجسدية   لضعف الجهاز العصبي اللاإرادي (الشحوب ، الاحمرار ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، الحمى أو انخفاض درجة حرارة الجسم).

قد يظهر الفحص العصبي فرط انعكاسية ، رعشة ، أستريكس.

ج- تعليمات يجب أخذها:

تعرف على حالة الارتباك:

إنه سهل بشكل عام ، بعد جمع التاريخ من الحاشية والفحص السريري.

لاحظ أن الحالة الذهنية المصغرة (MMS) ليست مناسبة في هذا السياق.

طريقة تقييم الارتباك هي تقييم بسيط لحالة الارتباك:

يتم الاحتفاظ بمتلازمة الارتباك في حالة وجود المعايير (I + II + III) أو (I + II + IV).

تخلص من ما ليس هذيانًا:

– عند الشباب: المعاوضة الذهانية.

– في الرجل العجوز: حالة الجنون.

ومع ذلك ، فإن التمييز بين حالة الارتباك والخرف غالبًا ما يكون غير واضح وغالبًا ما يتعايش الحالتان.

– في أي عمر: فقدان القدرة على الكلام: عدم وجود اضطراب اليقظة والوظائف المعرفية المحفوظة.

تحديد مسببات الأمراض:

فهي كثيرة جدًا ومتشابكة في كثير من الأحيان ، مع وجود عوامل معينة لها دور معجل. عوامل الخطر الرئيسية هي: العمر> 80 سنة (الشيخوخة) ، الحالة الجنونية (الخطر يتضاعف من 2 إلى 3) ، الأمراض المتعددة والأدوية المتعددة ، الحرمان الحسي.

يجب أن يبحث الفحص السريري عن: علامات السقوط ، مشكلة العظام ، الجفاف ، الحمى (عدوى محتملة) ، تركيز الجهاز التنفسي ، العلامات العصبية البؤرية ، تيبس الرقبة ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، كرة المثانة ، انحشار البراز ، نقص التروية الحاد ، إلخ.) .

سيتم إجراء بعض الفحوصات الإضافية ، حسب العيادة. ومع ذلك ، لا تزال 20٪ من حالات الارتباك غير مفسرة.

– في النية الأولى:

 الدم أيونوجرام ، اليوريا ، الكرياتينين ،

 كلس الدم ،

 نسبة السكر في الدم (الشعيرات الدموية في حالات الطوارئ إذا تم علاج مرض السكري) ،

 تعداد الدم الكامل ،

 تصوير الصدر بالأشعة السينية ،

 رسم القلب ،

 معدل الترسيب ، CRP ،

 مقياس البول ، البكتريا الخلوية في البول ،

 PL إذا حمى +++؛

– في النية الثانية:

 إنزيمات القلب ، تروبونين ،

 اختبارات وظائف الكبد ،

 تحليل غازات الدم ،

 TSH ،

 حمض الفوليك ، B12 ،

 مخطط كهربية الدماغ ،

 الماسح الدماغي (بدون و مع الحقن).

العلاج :

الاستشفاء العاجل حسب الظروف:

الاستشفاء هو مصدر محتمل لزعزعة الاستقرار وتفاقم متلازمة الخلط. ومع ذلك ، يبدو أنه لا مفر منه في مواقف معينة:

– في مواجهة حالة طوارئ جسدية محتملة ؛

– في حالة عدم وجود عنصر التوجه المسبب للمرض ؛

– في حالة عدم وجود حاشية مع هذا المريض ؛

– في حال صعوبة الوصول إلى تحقيقات إضافية.

تدابير غير محددة:

– تهدئة وطمأنة المريض ، وشرح الموقف له.

– تحمل درجة معينة من الإثارة ، وتجنب التقييد الجسدي.

– حصر نفسك بحضور مطمئن.

– تجنب الضوضاء وحافظ على الإضاءة الكافية.

– حافظ على المدخلات الحسية (السمع ، الساعة ، الأشياء المألوفة ، إلخ).

– سحب جميع الأدوية غير الأساسية.

– منع مضاعفات الجفاف وسوء التغذية والاستلقاء.

معالجة حالة الخلط نفسها:

لن يكون استخدام المؤثرات العقلية منهجيًا. يجب قياس استخدامها وتدريجيها ودقتها وإعادة تقييمها على أساس يومي.

– في حالة التحريض النفسي: مضادات الذهان القاطعة ، عضليًا ، الحذر من انخفاض ضغط الدم الثانوي والسقوط: هالوبيريدول (هالدول) ، لوكسابين (لوكساباك) ، تيابريد (تيابريدال) ، ليفوبرومازين (نوزينان): مؤشرات محدودة (تململ شديد) ، بسبب لآثاره الجانبية. يمكن استخدام Olanzapine (Zyprexa Velotabs) إذا كان مسار الرسائل الفورية غير ممكن.

– في حالة الأوهام: Haldol: جرعات مقسمة ، ويفضل الشكل الفموي الذي غالباً ما يكون مقبولاً بشكل أفضل.

– في مواجهة سوء التغذية الحاد أو الكحولي: فيتامين ب 1.

– يواجه متلازمة انسحاب البنزوديازيبين: لورازيبام (تيميستا) أو أوكسازيبام (سيريستا).

– في باركنسون: كلوزابين (ليبونيكس) ، خطر ندرة المحببات أو ريسبيريدون (ريسبردال).


Comments

اترك رد

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.