Asbestose

* Les fibres d’amiante sont des particules minérales de types silicate ; deux types : serpentines (chrysotile) +++ ; amphiboles (crocidolite)

* Professions exposées : fabrication de matériaux d’isolation ; joints ; garniture de frein ; construction navale ; calorifugeage (tuyauterie) ; cloison antifeux.

1- ASBESTOSE OU FIBROSE INTERSTITIELLE DIFFUSE :

* Les opacités linéaires ou réticulaires prédominent au niveau des lobes inférieurs

* Le scanner est l’examen de référence ; opacités curvilignes parallèles à la plèvre ; opacités linéaires perpendiculaire à la plèvre ; opacités en verre dépoli

* Troubles ventilatoires restrictif avec troubles de la diffusion du CO

* Le lavage broncho-alvéolaire est indispensable : corps asbestosiques > 1 /ml

2- MANIFESTATIONS PLEURALES BÉNIGNES :

* Les plaques pleurales correspondent à des zones de fibroses pleurales ; souvent asymptomatiques ; ce sont des épaississements discontinus et réguliers habituellement bilatéraux et asymétriques ; siège dans la moitié inférieure du thorax, en particuliers au niveau de la plèvre pariétale axillaire et de la plèvre diaphragmatique.

* Les calcifications pleurales sont typiquement fines (en coquille d’œuf)

* Pleurésie asbestosiques : il s’agit de pleurésie sérofibrineuse ou sérohémorragique ; formule panaché ; fréquemment paucisymptomatique mais récidivante. L‘association au plaques pleurales est évocatrice ; la guérison est souvent spontanée.

3- PATHOLOGIES TUMORALES :

* Mésothéliome pleural malin : épanchement pleural chronique et récidivant ; le liquide est souvent hémorragique ; acide hyaluronique élevé. ; douleurs thoraciques insomniantes aux stades évolués ; la plèvre est épaissie, festonnée ou mamelonné ; facteurs spécifiques (vimentine, ACE) permettent de le différencier d’unes pleurésie métastatique d’un adénocarcinome.

* Cancer bronchique primitif : tous les types histologiques peuvent se rencontrer