Desnutrición

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DesnutriciónLa desnutrición es una situación metabólica en la que las necesidades energéticas no se satisfacen por falta de ingesta, aumento de las necesidades o ambas cosas. Las deficiencias de vitaminas pueden estar asociadas.

DIFERENTES TIPOS DE DESNUTRICIÓN:

Son comunes en los ancianos.

Desnutrición por hipercatabolismo:

Aumento de las necesidades energéticas al aumentar el catabolismo proteico. El pronóstico y el tratamiento dependen de la causa (cáncer, tuberculosis, fiebres prolongadas, hipertiroidismo, etc.).

No deje que se asiente mientras espera un diagnóstico. Su corrección puede mejorar la evolución y comodidad del paciente.

Malabsorción Desnutrición:

Este es el caso de la EII (enfermedad inflamatoria intestinal).

Desnutrición por falta de ingesta:

– Selección voluntaria de tomas, en trastornos alimentarios (anorexia nerviosa).

– Malas condiciones socioeconómicas, enfermedad de Alzheimer.

C ONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN:

Son plurifocales:

– Deterioro muscular   : reducción de la fuerza y ​​resistencia muscular, atrofia y progresivamente, caquexia.

– Disminución de las defensas   :

 disminución de la síntesis de citoquinas de la respuesta inflamatoria e inmune;

 reducción de la síntesis de inmunoglobulinas, y alteración de la inmunidad celular (funciones alteradas de linfocitos T y macrófagos).

El resultado es una respuesta reducida a las infecciones, virales, bacterianas y fúngicas;

– retraso en la cicatrización debido a la reducción de la síntesis de colágeno;

– disminución de las secreciones digestivas: insuficiencia exocrina gástrica, pancreática, biliar, que conduce a la malabsorción y translocación bacteriana: esto refleja la necesidad, en ocasiones, de iniciar la renutrición con nutrición parenteral o iniciar el tratamiento por vía venosa, debido a que los nutrientes y los fármacos se absorben mal;

– impacto en el sistema respiratorio que puede conducir a insuficiencia respiratoria aguda por reducción de la actividad de los centros respiratorios;

– efectos sobre el miocardio: reducción del peso del corazón, atrofia miofibrilar, edema celular y reducción del gasto cardíaco;

– otros efectos: neuropatía, alteraciones del gusto y del olfato, amenorrea.

CÓMO EVALUAR LA DESNUTRICIÓN :

Argumentos clínicos:

– Valorar el estado general, el estado de las masas musculares, el panículo graso subcutáneo, el estado de hidratación.

– Identificar lesiones cutáneas, estado de anejos cutáneos y mucosas.

– Valorar el campo: antecedentes médicos y quirúrgicos, edad ++, alteraciones psíquicas, adicciones (alcohol, drogas).

– Especificar el aporte nutricional, el tipo de dieta y sus últimas modificaciones.

Medidas antropométricas:

– Medición de la pérdida de peso corporal   : índice para evaluar la pérdida de peso en los últimos 6 meses en comparación con el peso habitual. Si es > 10% la desnutrición es severa.

– Índice de masa corporal   = Peso (Kg)/Altura al cuadrado (m)

20 < hombre normal < 25

19 < mujer normal < 24

– Circunferencia de la cintura   : se mide entre la cresta ilíaca y las costillas y muestra la distribución abdominal de la grasa.

Hombre normal < 100 cm

Mujer normal < 90 cm

Criterios paraclínicos:

– Albúmina:   su vida media es larga (20 días). Una hipoalbuminemia < 30-35 g/l marca una desnutrición antigua y prolongada, pero no permite juzgar trastornos recientes.

– Prealbúmina:   su vida media es de 2 a 3 días, por lo que es interesante para su seguimiento. Su concentración puede aumentar falsamente por insuficiencia renal crónica. Cae durante la desnutrición reciente, pero también en caso de síndrome inflamatorio o hipertiroidismo.

PECULIARIDADES DE LA DESNUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR

 GRAVE, SUELE ESTAR INFRADIAGNOSTICADA +++

 SITUACIONES DE RIESGO: AISLAMIENTO RECIENTE (DUELO), DEMENCIA INCIPIENTE, INGRESO EN UNA INSTITUCIÓN PERO SOBRE TODO INFECCIÓN AGUDA.

 LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEBE INCLUIR LA EVALUACIÓN:

 ESTADO MENTAL (MMS) Y AUTONOMÍA EN EL HOGAR (ADL, IADL);

 RECURSOS Y FACTORES SOCIALES (¿QUIÉN HACE LA COMPRA? ¿QUIÉN PREPARA LA COMIDA?), PEDIR A LOS FAMILIARES QUE VAYAN A COMPROBAR EL CONTENIDO DE LA NEVERA;

 DEGLUCIÓN SISTEMÁTICA;

 DIENTES Y APARATOS DENTALES;

 CAMINAR.

 HERRAMIENTA ESPECÍFICAMENTE GERIÁTRICA: MINI EVALUACIÓN MUTRICIONAL (MNA)

 DEBE SER ADVERTIDA SISTEMÁTICAMENTE EN CASO DE INFECCIÓN AGUDA

 LOS SUPLEMENTOS PROTEICOS E HIPERCALÓRICOS DEBEN ADAPTARSE A LOS GUSTOS DE LAS PERSONAS MAYORES (SOPAS Y PURÉS ENRIQUECIDOS, FORTIMEL NEUTRO EN SUSTITUCIÓN DE LA LECHE POR LA MAÑANA).

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