Dolor de cancer

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Health Care

dolor de cancerEl cáncer es una enfermedad progresiva caracterizada por múltiples ataques y que conduce en uno de cada dos casos a una muerte dolorosa. El dolor que puede ser parietal, visceral u óseo está relacionado con la evolución del cáncer por su progresión local, regional o metastásica. Las metástasis óseas son la causa más común de dolor crónico en pacientes con cáncer. Los sitios más frecuentes de estas metástasis óseas son las vértebras (70% dorsal, 20% lumbosacra, 10% cervical), pelvis, fémur, cráneo. El mieloma múltiple, los cánceres de mama, próstata y pulmón son las causas más comunes de metástasis óseas.

La fisiopatología y las defensas del organismo son las mismas que en el dolor no oncológico.

EVALUACIÓN DEL DOLOR :

La evaluación del dolor es idéntica a la del dolor no oncológico.

– Escala de expresiones faciales para niños menores de 3 años   que incluye una serie de rostros que expresan grados crecientes de dolor.

– Escaleras de cubos para niños mayores de 3 años   : tablero con 6 cubos de peso y tamaño creciente. Se le pide al niño que elija el cubo que mejor representa su situación dolorosa, sabiendo que el cubo más grande representa la intensidad del dolor más fuerte.

– El cuestionario de dolor de Saint Antoine (QDSA).   Tiene 61 calificadores divididos en 17 subclases:

 9 sensoriales;

 7 afectivos;

 1 evaluador.

Este cuestionario también permite evaluar la intensidad del dolor, evaluar la experiencia del dolor (experiencia ansiosa y depresiva).

TRATAMIENTO DEL DOLOR :

El tratamiento es el mismo que para el dolor no relacionado con el cáncer.

Recomendaciones de la OMS:

NIVEL 1 :

No opioides para el dolor leve a moderado:

• Salicilatos

• AINE

• paracetamol

Si falla

NIVEL 2 :

Opioides para el dolor de moderado a intenso y/o el fracaso de los analgésicos de nivel 1.

– Codeína dextropropoxifeno  paracetamol o aspirina

– Tramadol

Si falla

NIVEL 3;

Opiáceos fuertes para el dolor intenso y/o el fracaso de los analgésicos de nivel 2

• Agonista parcial (buprenofina)

• Antagonista agonista (nalbufina)

• Agonistas puros (clorhidrato de morfina, sulfato de morfina, fentanilo, dextromoramida)

Uso de opioides fuertes:

Morfina LP:

– Comprimidos sin ranurar de Moscontin en dosis de 10-30-60-100 y 200 mg para administrarse por la mañana y por la noche a horas fijas.

– Skenan: cápsulas que se pueden abrir para pacientes con sondas gástricas, dosificado a 10-30-60-100 y 200 mg

El cambio de un analgésico de nivel 2 a opioides fuertes comienza con la dosis de 30 mg por la mañana y por la noche.

– Comprimidos de morfina en dosis de 10 y 20 mg (Actiskénan; Sévrédol) que sirven como dosis “Joker”. Si el paciente tiene dolor intenso durante el día o la noche, puede tomar una dosis, es decir, 1 tab. Dependiendo de las dosis utilizadas, será necesario aumentar las dosis de morfina LP por la mañana y por la noche.

– Morfina subcutánea (ampollas: 1 mL/10 mg; 1 mL/20 mg; 5 mL/50 mg; 10 mL/100 mg; 10 mL/200 mg) según el peso; las dosis en niños y adultos son equivalentes correspondientes a 0,5 mg/kg/día. Se utilizará cada 4 a 6 horas.

En pacientes que ya toman morfina oral, la dosis diaria equivalente inicial será la mitad de la dosis oral administrada.

– Morfina IV (ampollas como para subcutánea): dosis: 0,3 mg/kg/d en infusión continua La dosis diaria será 1/3 de la dosis oral administrada.

Para pacientes con dolor intenso, la infusión continua se combinará con bolos a petición del paciente correspondientes a una hora de infusión. Cada bolo se espaciará con al menos 10 a 15 minutos de diferencia. Si el dolor no se controla, la dosis diaria de morfina debe aumentarse entre un 30 y un 50 %.

No hay un límite superior siempre que los efectos secundarios puedan controlarse. Cualquier tratamiento con morfina implica la prescripción sistemática de un antiemético y un laxante para prevenir las náuseas y el estreñimiento.

– Fentanilo transdérmico   : parche de Durogesic   a dosis de 25, 50, 75, 100 μg/hora para utilizar en caso de dolor estable y/o si la morfina presenta efectos secundarios mal controlados. Recién comienza a hacer efecto a partir de la hora 11 y su duración de efectividad es de 72 horas.

Equivalencias entre opioides y Durogesic:

Morfina oral mg/día                   Durogesic   μg/h

       45-134                                             25

      135-224                                             50

      225-314                                             75

      315-404                                           100

      405-494                                           125

      495-584                                           150

      585-674                                           175

      675-764                                           200

      765-854                                           225

      855-944                                           250

      945-1034                                         275

      1035-1124                                       300

– Cápsulas de Sophidone   LP en 4-8-16 y 24 mg sabiendo que 1 mg de sophidone equivale a 7,5 mg de morfina. La concentración se obtiene en 4 a 5 horas y la liberación se produce en 12 horas.

El producto se administra por la mañana y por la noche y se puede administrar a niños > 7 años.

Los métodos legales para recetar opioides fuertes:

La prescripción debe hacerse en receta segura, debe estar escrita en cualquier letra limitada a un máximo de 28 días excepto la morfina inyectable que tiene una limitación de 7 días.

Co-analgésicos:

– Antidepresivos: Laroxyl tipo   0,3 a 2 mg/kg/d administrados por la noche.

– Anticonvulsivo tipo Rivotril   0,03 a 1 mg/kg/d.

– AINE,   tipo Voltarene o Profenid.

– Corticoides: Solupred   per os o Solumedrol   IV.

– Ansiolíticos.

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