慢性便秘

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2013
Health Care

慢性便秘第一個困難是要明確這種症狀,其中有一部分主觀性。鞍座的大小、形狀和重量都不是令人滿意的標記;它們的頻率將是一個更可靠的指標(正常運輸 = 每週排便 3 至 2 升)。第二個困難是將便秘與腸易激綜合徵 (IBS) 區分開來,後者非常常見且良性(表 9),是一種需要特殊管理的病理狀況。ROME II 標準可以提供幫助,但不能消除有機性。

C臨床:

進行基本形態學補充檢查的決定取決於臨床情況。

警告標誌  :症狀改變或最近出現,體重減輕,發燒,便血,對症治療有抵抗力。

風險因素  :

– 息肉或結腸癌家族史;

– 飲食錯誤:植物纖維攝入不足、水攝入不足;

– 制動或臥床休息。

  體格檢查(包括直腸指檢)可發現的任何異常。

病因學:

除了 IBS 和植物纖維和水攝入不足外,便秘的原因非常多,並且可以在任何年齡看到(表 10)。

我們還可以嘗試按年齡段對病因進行分類:

在兒童中:

考慮尋找其疼痛症狀並不總是表現出來的肛裂。肛門檢查很困難,仔細的直腸指檢可以觸及特徵性疼痛性括約肌攣縮。

神經肌肉、內在或外在消化異常屬於兒科胃腸病學家的能力範圍。

在大多數情況下,孩子的便秘並不能成為任何額外檢查的理由。只有在對症治療失敗的情況下,或者出現更普遍的相關體徵時,才會導致人們尋找內分泌或代謝攻擊,如囊性纖維化等疾病。

最後,大便失禁前總要想到便秘,需要對直腸敏感度進行真正的“再教育”。

在年輕人中:

孤立的便秘有時符合精神病理學背景。一些作者發現該人群中有高達 30% 的兒童期性虐待史。必須系統地尋找甲狀腺功能減退症。

一些吸收不良最初可能表現為便秘(成人乳糜瀉)。

從 45 歲開始:

應始終牢記癌性狹窄的可能性。結直腸癌數量的增加及其總體預後不良,證明了結腸鏡檢查的廣泛適應症。

女性:

在舊便秘加重之前,有時需要考慮骨盆靜力障礙。了解產科骨盆外傷史  非常重要。

詢問、臨床檢查和排糞造影可以區分:

  直腸前突:直腸伸入陰道腔(直腸陰道筋膜擴張)。患者進行陰道內操作以排空直腸;

– 直腸內部脫垂  給人一種不完全排空的感覺,並可能導致患者進行肛門內操作以排空;

– 會陰降部:  在推動內臟手柄時,它會向後傾斜到恥骨尾骨線以下,患者被迫施加手動會陰反壓以進行排便。

在老年人中:

與其他年齡段一樣,但頻率更高,我們必須在之前的其他結腸外便秘原因中添加:

– 低鉀血症、低鈉血症、高鈣血症、腎功能衰竭;

– 醫源性便秘證明預防性治療是合理的,因為負責的藥物通常無法去除;

– 可進展為狹窄的缺血性結腸炎;

– 憩室性結腸炎,在這個年齡段極為常見。

治療

當似乎可以合理排除器質性病因時,應向患者  解釋便秘始終是一種良性症狀,而不是疾病,從而使患者放心。

治療主要基於飲食規則  :富含纖維的飲食、豐富的飲料、體育鍛煉。

然後,可以提出一種結合多種藥物的治療方法,  其劑量是單獨調整的:粘液劑、滲透性瀉藥、潤滑劑、小灌腸劑或栓劑、解痙藥等

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