成人急性腹痛

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Health Care

成人急性腹痛成人急性腹痛很常見。由於:

– 病因的多樣性:超過一百種情況;

– 診所有時不完整、不典型或具有誤導性:消化不良、“異常”照射或時間變化;

– 在普通醫學中,初步臨床檢查應該能夠做出適當的決定(立即住院?冷靜下來再看病人?)。

C臨床:

識別危及生命的緊急情況:

尋找嚴重或耐受性差的跡象:出血性或感染性休克的跡象(蒼白、出汗、細脈、低血壓、呼吸困難、花斑、發紺)。

在所有這些情況下:在 SAMU 住院需要醫療轉運、立即開始復蘇措施(靜脈途徑、O 2、對症治療等)。

實際上,這些情況很少見。

觀察患者及其隨行人員!

槍犬位見於急性胰腺炎、腎絞痛發作時激越、閉塞。運動經濟見於腹膜炎。彎曲的右大腿位置讓人聯想到盲腸後闌尾炎的腰部炎。注意坐姿,在胸部病變中,坐姿比臥姿得到更好的支撐。

有必要評估社會背景(您周圍人的監督能力,尤其是老人和兒童);可以根據這些標準決定是否住院。

審訊必須保持必要的時間:

已知消化病理學、手術干預、治療(非甾體抗炎藥、阿司匹林等)的歷史。

癌症、代謝性疾病家族史;地形(血管、糖尿病)、種族起源等。

症狀學必須準確:疼痛的初始位置和發作方式、疼痛類型、加重或緩解因素(體位、嘔吐等)、疼痛輻射、一般和相關體徵(發燒、消化系統疾病)。

抓緊時間進行腹部觸診:

檢查(疤痕、足弓、外傷等),聽診(水氣噪音、血管雜音)。

探索從描述為最不痛苦的區域開始。檢查應探索腹部的不同區域,尋找誘發的疼痛、腫塊、防禦或攣縮。該檢查之後將進行骨盆接觸和疝孔檢查。打擊樂將尋找積液、濁音(膀胱球)甚至鼓膜(內臟充氣擴張)。

全面檢查,不要忽視醫療原因:

– 心肺檢查:表現可能是腹部的病理。

– 神經和脊柱檢查:神經根綜合徵、感覺反射異常、錐體綜合徵、括約肌障礙。

– 在皮膚層面,不要錯過黑皮病、紫癜、暴露區域的氣泡、瘙癢症。

在生殖器活動期間的女性:

腹盆腔疼痛應提示懷孕及其並發症。在實踐中,將記錄最後一次月經日期、避孕、伴隨體徵(發燒、婦科分泌物、崩漏、噁心等)、婦科和產科病史。

附加檢查:

有用的調查,首先是:

– 生物學:NFS、VS、CRP、電離圖、血糖、肌酐、鈣血症、轉氨酶、LDH、澱粉酶。毫無疑問,在育齡婦女中,β HCG、尿液試紙和 Hemoccult。

– 有絲毫疑問的心電圖(尤其是血管地面)。

– 成像:兩項關鍵檢查:超聲波和掃描儀。

傳統圖像 RP、ASP。

如果其他非侵入性調查手段失敗,則進行腹腔鏡檢查。

可以在急腹症圖像前緊急進行剖腹探查術,患者的一般狀況迅速惡化,觸診時為“手術”腹部。

病因診斷:

外科急症:

它們很頻繁,不會出錯。如果出現休克狀態,最常見的是失血性休克(GEU破裂、器官穿孔、動脈瘤破裂、腸系膜梗死等),需要直接入手術室。也可能是感染性休克、重症胰腺炎。

對於處於生殖器活動期的女性,請始終考慮:

– A GEU:腹痛 + 崩漏 + β HCG 陽性 + 迴聲顯示空子宮:最常見的治療方法是手術治療。

– 卵巢囊腫扭轉,症狀導致腹膜反應,類似於闌尾危象。腹腔鏡檢查在診斷和治療方面都受到了關注。

– 急性子宮或附件感染:侵入性手術(刮宮術、流產等)後可能發生的子宮內膜炎,或繼發於性病類型的污染(支原體、沙眼衣原體、淋球菌等)。

– 可能是肌瘤壞死。

不要忽視表格來源的醫學病因:

銳利的腹肌

– 感染原因:非典型肺炎、耶爾森菌病、偽膜性結腸炎。有時有肺炎支原體、Q熱、傷寒、支原體的嘈雜消化圖。

– 內分泌和代謝原因:急性腎上腺功能不全。糖尿病酮症酸中毒。

更罕見的是急性間歇性卟啉症的急性腹部發作,週期性疾病的血管神經性水腫。

– 血液學原因:考慮陣發性夜間血紅蛋白尿、鐮狀細胞病。

– PAN 中的消化性血管炎或類風濕性紫癜是例外情況,但不應進行手術。

– 中毒原因:鉛中毒、汞、砷急性中毒

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