老人跌倒

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Health Care

老人跌倒老年人跌倒是一個非常常見的問題。在 65 歲以上的受試者中,三分之一每年至少跌倒一次,而在 85 歲以上的受試者中,這一比例超過一半。症狀下降,因笨拙而下降,無論其病因如何,它都不是微不足道的,並且構成了依賴和製度化的敞開大門。然後出現的各種問題是評估病變,確定病因,通過在可能的住院決定中考慮醫學社會情況來估計復發風險。

C臨床:

審問:

對患者或其隨行人員的初步詢問應明確:

– 墜落的具體情況:

笨拙、障礙,

不適、暈厥、意識喪失需要住院治療,

下肢彎曲;

– 它的上下文:

以前跌倒的次數和日期,

行走前的自主性,

任何機械助行器(學步車、拐杖等),

最近發燒或一般情況惡化,

進行性癡呆……

– 直接影響:疼痛、功能性陽痿、患者是否能夠自己起床?

他在地上多久了?

身體檢查:

初始傷口評估:

他將不得不:

– 通過風濕病檢查消除任何需要緊急住院治療的骨折或脫臼。我們將特別警惕股骨頸的交叉骨折(包括

唯一的症狀可能是痛苦的壓力!);

– 如果患者無法自行起身並長時間躺在地上,請檢查是否存在橫紋肌溶解症的臨床體徵(局部紅斑、壞死發作);

– 嘗試謹慎垂直化並檢查即時自主行走。

病因診斷:

它首先是臨床的,但絕非簡單的,各種因素在大多數情況下交織在一起。

內在因素

它們在病因學上是多種多樣且詳細的,它們的搜索涉及完整的臨床檢查。

體位性低血壓的搜索必須是系統的。還應追踪醫源性,因為這至少佔老年人跌倒的 10%。

醫源性

– 精神藥物夜間跌倒;

– 抗高血壓藥、ACE 抑製劑、靜脈和動脈血管擴張劑直立性低血壓。

外在因素

必須系統地檢查是否有地毯、寵物、濕滑或潮濕的地板、沒有馬桶座圈或樓梯扶手、床太低或太高,以限制再次發生的風險。

附加檢查:

心電圖必須是系統性的,如果懷疑有心動過速或陣發性心律失常,將進行動態心電圖檢查。由臨床診斷方法指導的生物學評估將更具體地包括血細胞計數、CRP 測定、血液離子圖、CPK、鈣血症、血糖、腎功能和 TSH 測定。

病因學:

神經學病因:

– 帕金森病;

– 中風 ;

– 癡呆症(進行性步態失用症)+++;

– 混亂綜合症;

– 椎基底動脈供血不足;

– 發作 ;

– 多發性神經病;

– 狹窄的腰椎管…

風濕病病因:

– 髖關節病、膝關節病;

– 脊柱靜力障礙;

– 足部靜力學障礙;

– 沒有合適的鞋子;

– 甲癬…

肌肉病因:

– RPP;

– 可的松肌病;

– 甲狀腺功能減退症…

尿失禁:

代謝病因:

高血糖、低血糖;

高鈣血症、低鈉血症。

心血管病因:

– 節律和傳導障礙;

– 主動脈瓣狹窄;

– 直立性低血壓 ++++;

– 心肌梗塞。

其他病因:

– 嚴重營養不良;

– 急性感染:

肺炎;

上尿路感染……。

– 對努力的失調:

心力衰竭復發;

呼吸衰竭;

貧血……

– 視覺障礙:

黃斑變性;

白內障……

– 頭暈;

– 醫源性+++

住院

住院是必要的:

如果懷疑骨折或脫臼,如果意識喪失、暈厥,或者在臨床檢查後懷疑患有無法在家治癒的急性病症。

當跌倒導致的立即失去自主權超過家庭維護能力以及再次發生的風險很大時,也會顯示出來。

估計復發風險:

一定數量的記憶和臨床因素可以快速估計復發風險,從而判斷住院的可取性:

– 3 個月內的前一次秋季;

– 在地面上花費的時間超過 3 小時;

– 無法維持單腳支撐;

– 無法掉頭;

– 無法從椅子上站起來;

– 走路時無法交談;

– 存在跌倒後綜合症。

Get Up and Go Test 可以快速估計老年受試者再次跌倒的風險,當測試執行時間超過 20 秒或老年受試者在行走時表現出嚴重的不穩定,無法轉身時,風險會更大或落在椅子上。

跌倒後綜合症的存在構成老年急症和住院指徵,因為只有早期物理治療才能防止喪失自主權和臥床休息。它將走路的主要焦慮與拒絕垂直化聯繫在一起。患者處於坐姿後退狀態,站立姿勢無功能,處於後退狀態。走路時猶豫不決,步子小,腳跟支撐和支撐多邊形加寬,患者試圖抓住所有家具

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