胸痛

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胸痛它是一種經常揭示心血管疾病的表現,但它們也可以反映肺、消化、肌肉骨骼疾病。

C臨床:

審訊:

– 詳細說明患者的心血管和肺病史、用藥情況。

– 心臟疼痛通常由患者用典型的手勢(張開雙手或握緊拳頭)描述,而胸膜疼痛將被描述為側針。

但有必要讓患者指定疼痛的類型  

它的確切位置和輻射;

其特性:收縮、燃燒、重量等;

強度和持續時間;

它的觸發因素、它的時間表和它的鎮靜因素。

疼痛耐受性將通過客觀標准進行評估:

血壓;

心率;

存在紫紺、出汗;

意識狀態和產生的焦慮。

臨床檢查以心臟和呼吸領域為導向,但必須是完整的。

附加檢查:

兩項必不可少:僅靠心電圖和胸部 X 光  就可以做出大多數診斷。

其他檢查由臨床指導:D-二聚體劑量、下肢超聲、心肌酶劑量、胃纖維鏡檢查等。

病因學:

導致緊急住院的情況:

心肌梗死

疼痛通常是收縮性的,胸骨後的,放射到手臂和下頜。

劇烈疼痛,持續時間長且對 Trinitrin 有抵抗力。應該注意的是,在  緊急情況下執行的第一個 ECG 可能只需要稍作修改。疼痛的特徵,它產生的痛苦必須足以引起警覺。

在恩戈爾

無論是通過努力,還是從第一次褥瘡,或者是自發的,它都會產生幾乎相同的疼痛,但在舌下含服三硝鹼後不到一分鐘就消失了。用力型心絞痛是用力停止時疼痛停止。

冠狀動脈疼痛的特徵非常精確,診斷非常可靠。

肺栓塞

疼痛是突然的,原則上是後胸痛,因咳嗽或呼吸而加重。這裡的診所利潤較低,  有必要重點檢查體徵,心動過速,呼吸困難,右心衰竭體徵,下肢靜脈炎(靜脈多普勒)。

有必要堅持患者的痛苦和令人回味的情況(手術後,臥床休息,前因血栓栓塞……)。

氣胸

突發胸痛,無發熱、呼吸困難和乾咳。檢查是完全性氣胸的特徵:高共振、水泡性雜音和聲音振動消失。

對於部分氣胸,只有 X 光會說話。

主動脈破裂:

它常常具有誤導性。通常疼痛是劇烈的,長時間的撕裂或刺痛,胸骨後背部照射。事實上,要警惕上升照射時的任何中位疼痛,有時甚至是鼻子……檢查將尋找主動脈瓣關閉不全的雜音、脈搏減少或消失、上肢血壓不對稱、高血壓。

胰腺炎

疼痛放射至背部,常有麻痺性腸梗阻(腹脹、噁心等)、發熱、心動過速、小腹壁防禦。

不會導致緊急住院的情況:

心包炎

通常是病毒性的,它會引起胸腔疼痛;經常存在摩擦,心電圖和超聲心動圖可以診斷。常規抗炎治療,通常無需住院。只有發生填塞才會需要緊急住院。

胸膜源性疼痛

肺病和支氣管炎會引起胸痛,但在這些情況下始終有必要首先引起並消除肺栓塞。

消化道疼痛:_

– 胃食管反流:胸骨後灼傷伴隨上升照射,前屈有利於。

– 消化性潰瘍:典型的每小時疼痛,通過進食緩解。

頂葉起源的疼痛:

這些是局部疼痛,由壓力喚醒,由某些動作觸發。

起源於關節(軟骨肋關節)或肌肉(肋間肌)、骨骼(肋骨、胸骨)。

神經源性疼痛:

C6以上條件:

– 帶狀皰疹:沿一個或多個皮節路徑的淺表灼痛;

– 肋間神經痛;

– 很少有脊柱病理學。

治療

這取決於病因診斷,總是需要使用嗎啡來鎮定胸痛

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