Crisis hipertensiva

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SIGNOS CLÍNICOS:

Crisis hipertensiva

* Aumento repentino de la presión arterial.

* tomar y retomar la tensión arterial después de un descanso, con un brazalete adecuado, con tranquilidad, tumbado durante 20 minutos.

  – tener cuidado:

      –  falsas crisis hipertensivas reacción a cualquier estrés como la epistaxis.

      –  un efecto de “bata blanca”, dolor o ansiedad.

* emergencia hipertensiva:

  – diastólica > 130 mmHg , sistólica > 230 mmHg.

  – Encefalopatía hipertensiva:

      –  Dolores de cabeza intensos, alteraciones visuales, trastornos de vigilancia que progresan a síndrome confusional, Babinski +, a veces coma y convulsiones.

      –  Trastornos digestivos: náuseas, vómitos.

  – buscar signos de insuficiencia ventricular izquierda (OAP) o cardiopatía isquémica, eclampsia, accidente cerebrovascular.

* brote hipertensivo:

  – ningún signo de dolor visceral pero riesgo de agravamiento de determinadas patologías cardiovasculares o neurovasculares.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

* Falsa hipertensión en el anciano por incompresibilidad de la pared arterial por mediacalcosis.

* si la encefalopatía hipertensiva:

  – Hemorragia subaracnoidea.

  – accidente vascular cerebral.

  – hipertensión intracraneal.

ETIOLOGÍA:

* Hipertensión maligna esencial .

* Interrupción brusca del tratamiento antihipertensivo (en particular Catapressan).

* tomar simpaticomiméticos, alcohol, tricíclicos, AINE, tóxicos (cocaína, crack, etc.), corticoides.

* coartación de la aorta, estenosis de la arteria renal.

* eclampsia.

* durante IM, disección aórtica, glomerulonefritis aguda, OAP, ictus: pero ¿causa o consecuencia?

* feocromocitoma:

  – palpitaciones + ataques de sudor + ataques hipertensivos + dolores de cabeza.

  – elevación de catecolaminas urinarias > 300 μg/24 h.

  – hacer tomografía computarizada abdominal, gammagrafía MIBG.

EXÁMENES ADICIONALES:

* si ataque hipertensivo:

  – ninguno.

* si emergencia hipertensiva:

  – alcance, SpO².

  – ECG: hipertrofia ventricular izquierda, alteraciones de la repolarización, signos de isquemia.

  – tiras de orina: proteinuria, hematuria.

  – fondo de ojo: estadio II o III (edemas + exudados + hemorragias).

  – Ionograma de sangre (¿hipopotasemia?), creatinina, NFS, azúcar en sangre.

TRATAMIENTO:

* Calma el dolor y la ansiedad.

* si episodio hipertensivo asintomático:

  – generalmente sin tratamiento.

* si hipertensión y padecimiento cerebral:

  – no baje la presión arterial a menos que sea muy grave.

* si hipertensión y disección aórtica o eclampsia:

  – bajar la presión arterial a alrededor de 120 mmHg.

* en otros casos:

  – bajar progresivamente la presión arterial (25% de sus valores iniciales) por el riesgo de isquemia cerebral.

* según el contexto patológico y el lugar de tratamiento:

  – vía oral:

      –  Loxen 20: 2 comprimidos por vía oral.

      –  o Lopril sublingual: 25 mg a repetir si es necesario, 12,5 mg si es anciano.

      –  o Trandate: 1 a 2 comprimidos.

  – vía venosa:

      – G5%, oxigenoterapia con mascarilla.

      – Lasix: 2 ampollas de 20 mg IV si hay edema pulmonar o insuficiencia renal (1-2 mg/kg en niños).

      – o Lénitral: 1 mg IV lento luego 0,5-1 mg/h por jeringa eléctrica en caso de insuficiencia coronaria, insuficiencia cardíaca o disección aórtica.

      – o Eupressyl: 25 mg IV directo para renovar posiblemente 1 o 2 veces cada 5 minutos luego 10-30 mg/h con la jeringa eléctrica (0,8 mg/kg/h. en niños) cualquiera que sea la indicación.

      – o Loxen: 1-2,5 mg IV directo para renovar 10 min después o infusión de 5 mg durante 30 min, luego 1-4 mg/h de mantenimiento con jeringa eléctrica (1 a 4 μg/kg/min en el niño) cualquiera que sea la indicación excepto insuficiencia coronaria.

      – o Trandate: 20 mg IV lento luego 0,1 mg/kg/h si eclampsia, si feocromocitoma, disección aórtica o intoxicación.

      – si no tiene éxito:

          – Nitroprusiato de sodio (Nipride) con jeringa eléctrica junto al resucitador.

* hospitalización:

  – si lesión del cerebro, corazón o riñón o cualquier otro impacto visceral asociado.

  – si falla el tratamiento médico.

  – si es niño o mujer embarazada.

  – si el paciente está en tratamiento anticoagulante.

  – si fondo de estadio III.

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