Envenenamiento por mordeduras de himenópteros

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Envenenamiento por mordeduras de himenópterosSe trata de cuatro tipos de himenópteros:

– abejas: viven en colonias. Su aguijón tiene forma de arpón y permanece en la piel, provisto de su glándula venenosa. La liberación de feromonas durante la picadura puede atraer a todo un enjambre, de ahí la posibilidad de cientos o miles de mordidas;

– avispas: pican como las abejas cuando se las molesta. Tienen un aguijón suave que no se queda en la piel. Las mordeduras múltiples son mucho más raras (excepto cerca de una colonia);

– los avispones tienen un aguijón suave y no son muy agresivos;

– los abejorros rara vez pican.

CLÍNICA CLÍNICA:

Localmente: el dolor es más o menos intenso, seguido de eritema (cuidado con la rápida extensión). Dos casos especiales:

– Picadura de la orofaringe = peligro de edema obstructivo;

– picazón en el ojo = peligro de infección y glaucoma.

Las reacciones sistémicas   son de temer:

– El riesgo vital no implica urticaria generalizada, angioedema cutáneo, pero pueden ser el preludio de eventos más graves.

– El riesgo vital es real para:

 angioedema laríngeo;

 broncoespasmo;

 Shock anafiláctico +++ que provoca una intensa vasodilatación. A menudo se manifiesta por malestar general, prurito palmoplantar, sensación difusa de calor, dolor abdominal, diarrea. Puede ser de inicio rápido o tardío.

Cada una de estas etapas debe impulsar una terapia urgente.

– En caso de mordeduras múltiples, el cuadro es grave desde el principio: edema generalizado, trastornos digestivos, shock, convulsiones por edema cerebral, fallo multiorgánico y CID.

TRATAMIENTO :

En la zona:

– Una vez identificado el insecto, si se trata de una abeja, se debe retirar el aguijón con un objeto plano y firme (cartón, plástico, el borde de una tarjeta de crédito).

– El veneno es termolábil (50-60°C):   mantener cerca de la zona de la picadura, sin causar quemaduras, durante 10 minutos, una fuente de calor (cigarrillo incandescente, secador de pelo, aparato Tetrapik ® ).

– La aspivenina es discutible.

– Si la reacción es sólo local: aplicar un apósito alcohólico; un analgésico, un antihistamínico puede ser útil.

Para manifestaciones sistémicas:

– Urticaria gigante o edema generalizado: inyección de un antihistamínico (Polaramine) IM o IV; si la extensión es rápida, adrenalina subcutánea (0,10 a 0,25 mg); corticoides orales   o inyectables.

– Angioedema: aerosol de adrenalina, seguido de inhalación de corticoides; adrenalina subcutánea; antihistamínico y corticosteroide.

– Edema o broncoespasmo laríngeo: aerosol de adrenalina, sublingual, subcutáneo; según sea necesario beta-2-mimético (salbutamol inhalado o si es necesario por infusión), antihistamínico y corticosteroide; oxígeno.

– Shock anafiláctico: adrenalina +++ (en adultos, IV: 0,1 mg repetir si es necesario; en su defecto subcutáneo: 0,25 mg, repetir 10 a 15 minutos después); relleno vascular +++; oxígeno; a veces son necesarias la intubación y la ventilación. Antihistamínicos y corticoides intravenosos. La supervisión del hospital es necesaria.

– El envenenamiento masivo por múltiples picaduras requiere una unidad de cuidados intensivos y puede requerir hemodiálisis o plasmaféresis.

EL ÚNICO TRATAMIENTO PREVENTIVO, QUE ES MUY INCIERTO, RESIDE EN UNA CONDUCTA CUIDADOSA: NO HACER PICNIC CERCA DE NUMEROSAS AVISPAS, MIRAR EL VASO ANTES DE BEBER… EN CASO DE ATAQUE DE UN ENJAMBRE, CUBRIRSE LA CARA Y EL PECHO, CORRER RÁPIDAMENTE HACIA UNA DISTANCIA DE 500 METROS, A SER POSIBLE SUMERGIRSE EN UN CURSO DE AGUA… PARA UN SUJETO CON ANTECEDENTES ANAFILÁCTICOS LIGADOS A HYMENOPTERA, ES IMPRESCINDIBLE TENER A MANO UNA JERINGA DE ADRENALINA LISTA PARA USAR: ANAKIT O ANAHELP.

POSTERIORMENTE: CUALQUIER SUJETO QUE HAYA SUFRIDO UNA REACCIÓN SISTÉMICA SEVERA DEBE CONTACTAR A UN ALERGÓLOGO PARA PRUEBAS CUTÁNEAS Y RAST (PRUEBA DE RADIOALERGOABSORCIÓN), DOSIFICACIÓN DE IGE ESPECÍFICA. LA POSITIVIDAD DE ESTAS PRUEBAS PUEDE CONDUCIR A UNA CUIDADOSA DESENSIBILIZACIÓN.

O TRAS ENVENIMACIONES :

Hay otros envenenamientos:

– por la mordedura de una víbora;

– por orugas procesionarias;

– por animales marinos.

Envenenamiento por animales marinos:

Da lugar a una patología generalmente benigna.

Puede afectar a la población estival de la costa francesa. En la gran mayoría de los casos, son los puestos de primeros auxilios de las playas los que acuden a los servicios médicos en lugar de los médicos, salvo muy raras incidencias graves.

El principal peligro no es el envenenamiento, sino el posible dolor sincopal, que puede provocar ahogamiento.

Todos los siguientes animales tienen veneno:

– anémona de mar o actinia: el contacto con ella provoca un dolor similar a una descarga eléctrica, luego una quemadura que puede durar varias horas. Aparece una pápula o vesícula. No hay

casi nunca tiene signos generales. Desinfección, corticosteroide tópico, analgésico;

– medusas: mismos efectos. Una erupción papular puede tomar la forma de un tentáculo. Los signos generales son excepcionales. El área de impacto debe enjuagarse (con agua de mar, no agua dulce), aplicar arena y luego, después de un tiempo, rascarse suavemente para eliminar las células urticantes.

Un corticosteroide tópico y un analgésico oral son suficientes. La presencia de signos generales implica hospitalización cautelosa;

– los pescados :

 las agudas: veneno termolábil que inflige dolor intenso, a veces sincopal. La pequeña herida está eritematosa y edematosa. El tratamiento consiste en acercar una fuente de calor (cigarrillo o agua caliente > 50°C) a la herida durante 10 minutos, aplicar un antiséptico, buscar y retirar restos de espinas venenosas. En caso de lesión facial o perineal, puede ser necesario el asesoramiento hospitalario. Un NSAID es útil para una herida cerca de una articulación;

 rayos heridos por el alambre de púas de un dardo. Los mismos síntomas y el mismo curso de acción que para el agudo. La herida a veces se deteriora más;

 El cabracho también tiene veneno termolábil. Los mismos síntomas y el mismo curso de acción.

No hay signos generales.

Nunca corte, nunca garrote.

Orugas procesionarias:

Tienen pelos punzantes conectados a glándulas venenosas. Su contacto provoca prurito, eritema, incluso edema, este último especialmente en mucosas y ojos. El tratamiento consiste en un enjuague completo (ojos +++) y la administración de un antihistamínico, o incluso un corticosteroide en caso de edema.

Para completar el inventario:

Es necesario mencionar dos clases de animales.

– Escorpiones europeos: provocan dolor a veces acompañado de sudoración, muy raramente signos generales. Para la picadura de escorpiones negros es suficiente un tratamiento analgésico. Para el de los alacranes amarillos es preferible la hospitalización si se trata de un niño o de mordeduras múltiples.

– Las arañas de Francia todas tienen veneno, pero son en su mayoría de pequeño tamaño, por lo tanto tienen poco veneno. Además, sus picaduras son raras (son muy temerosas).

Sólo unas pocas especies grandes del sur de Francia (lycosis de Narbonne, malmignatte, segestry florentino, etc.) pueden causar reacciones alérgicas, especialmente en niños, muy raramente trastornos graves.

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