– Les héparines sont des inhibiteurs indirects de la thrombine (IIa), en agissant par l’intermédiaire d’un cofacteur plasmatique, l’antithrombine III (AT III). L’action du complexe héparine-AT III est dirigée contre la thrombine (IIa) et contre le facteur Xa (facteur de Stuart).

– Ce mode d’action explique l’inefficacité de l’héparine chez les patients ayant un déficit congénital ou acquis en AT III.

– Les HBPM ont une activité anti-Xa prédominante.

 

 

Mode d'action de l'héparines
Mode d’action de l’héparines

1- Héparine non fractionnée :

– L’héparine ne franchie pas les séreuses, les méninges et le placenta. Absorption intestinale nulle.

– Dégradée par le foie et éliminée par le rein sous forme inactive. ½ vie = 60 à 90 min.

– Traitement curatif : Héparine sodique => perfusion veineuse continue : dose de charge = 50 UI/kg puis perfusion de 15 à 25 UI/kg/h (500 UI/kg/24h). Le premier contrôle de la TCA est fait 4 à 6 heures après le début de la perfusion.

– Traitement préventif : Calciparine par voie sous-cutanée toutes les 8 heures ou les 12 heures (0,2ml x3/j)

– Surveillance biologique : TCA (entre 1,5 et 3 fois le témoin)1 fois par jour ; numération des plaquettes bihebdomadaire

– Contre-indications absolues : péricardite ; dissection aortique ; endocardite ; AVC hémorragique ; ulcère gastroduodénal récent ; rétinopathie diabétique ; antécédents de thrombopénie à l’héparine.

– Contre-indications relatives : grand âge ; HTA sévère ; insuffisance hépatique ou rénale modérée

– Effets secondaires : thrombopénie à héparine de type 2 (immunoallergique) ; ostéoporose ; hyperéosinophilie ; alopécie ; cytolyse hépatique ; hypoaldostéronisme avec hyperkaliémie.

– Antidote : sulfate de protamine en IVL dose pour dose vis-à-vis l’héparine (dernière injection)

– Antithrombine direct -> hirudine (en cas de thrombopénie induite par l’héparine)

Formule chimique de l'héparine
Formule chimique de l’héparine

2- HBPM (héparines de bas poids moléculaire) :

– Les HBPM se caractérisent par une forte activité anti-facteur Xa et une faible activité anti-facteur IIa.

– Posologie en cas de traitement préventif : 0,2 à 0,3 UI anti-Xa/ml.

– Posologie en cas de traitement curatif : 0,5 à 1 UI anti-Xa/ml.

– La mesure de l’activité anti-Xa est demandée en cas d’insuffisance rénale modérée, d’obésité, patient à risque hémorragique ou utilisation de doses élevées d’HBPM.

– La durée de vie des HBPM permet une seule injection par 24 heures.

– Molécules : nadroparine (Fraxiparine®) ; Enoxaparine (Fraxiparine®)

– Indications : prophylaxie de la maladie thromboembolique ; traitement curatif des thromboses veineuses ; embolies pulmonaires de faible ou de moyenne gravité (Inohep®) ; angor instable et infarctus sans ondes Q.


Commentaires

Laisser un commentaire

Ce site utilise Akismet pour réduire les indésirables. En savoir plus sur comment les données de vos commentaires sont utilisées.