高血壓危機

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高血壓危機臨床體徵:

Health Care

*血壓突然升高。

*休息後測量並恢復血壓,戴上合適的臂帶,平靜地躺下 20 分鐘。

  – 謹防:

      – 假性高血壓危像任何壓力的反應,例如鼻出血。

      –  “白大衣”效應、疼痛或焦慮。

*高血壓急症:

  – 舒張壓 > 130 毫米汞柱,收縮壓 > 230 毫米汞柱。

  – 高血壓腦病:

      – 劇烈頭痛、視覺障礙、警覺障礙發展為混淆綜合徵、Babinski +,有時會昏迷和癲癇發作。

      – 消化系統疾病:噁心、嘔吐。

  – 尋找左心室衰竭 (OAP) 或缺血性心髒病、子癇、中風的跡象。

*高血壓發作:

  – 沒有內臟痛的跡象,但有加重某些心血管或神經血管病變的風險。

鑑別診斷:

*老年人假性高血壓是由於中膜鈣化導致動脈壁不可壓縮所致。

*如果有高血壓腦病:

  – 蛛網膜下腔出血。

  – 中風。

  – 顱內高壓。

病因:

*原發性惡性高血壓。

*突然停止抗高血壓治療(尤其是降壓藥)。

*服用擬交感神經藥、酒精、三環類藥物、非甾體抗炎藥、毒素(可卡因、快克等)、皮質類固醇。

*主動脈縮窄,腎動脈狹窄。

*子癇。

*在心肌梗死、主動脈夾層、急性腎小球腎炎、OAP、中風期間:但原因還是後果?

*嗜鉻細胞瘤:

  – 心悸+出汗發作+高血壓發作+頭痛。

  – 尿兒茶酚胺升高 > 300 微克/24 小時。

  – 做腹部計算機斷層掃描、MIBG 閃爍掃描。

額外測試:

*如果高血壓發作:

  – 沒有任何。

*如果是高血壓急症:

  – 範圍,SpO²。

  –心電圖:左心室肥大、復極化障礙、缺血跡象。

  – 尿液試紙:蛋白尿、血尿。

  – 眼底:II 或 III 期(水腫 + 滲出液 + 出血)。

  – 血離子圖(低鉀血症?)、肌酐、NFS、血糖。

治療:

*鎮定疼痛和焦慮。

*如果是無症狀的高血壓發作:

  – 通常無需治療。

*如果高血壓和腦痛:

  – 除非非常嚴重,否則不要降低血壓。

*如果高血壓和主動脈夾層或子癇:

  – 將血壓降低至 120 mmHg 左右。

*在其他情況下:

  – 由於腦缺血的風險,逐漸降低血壓(初始值的 25%)。

*取決於病理背景和治療地點:

  – 口服途徑:

      –  Loxen 20:每次口服 2 片。

      – 或洛普利舌下含服:必要時重複 25 毫克,如果是老年人,則重複 12.5 毫克。

      – 或 Trandate:1 至 2 片。

  – 靜脈途徑:

      – G5%,面罩氧療。

      – Lasix:如果肺水腫或腎功能不全(兒童 1-2 毫克/千克),則靜脈注射 20 毫克 2 安瓿。

      –或 Lénitral:如果冠狀動脈功能不全、心力衰竭或主動脈夾層,則 1 mg 緩慢靜脈注射然後通過電動注射器 0.5-1 mg/h。

      –或 Eupressyl:25 毫克 IV 直接更新,每 5 分鐘可能更新 1 或 2 次,然後使用電動注射器 10-30 毫克/小時(兒童為 0.8 毫克/千克/小時),無論適應症如何。

      –或 Loxen:10 分鐘後直接靜脈注射 1-2.5 毫克或在 30 分鐘內輸注 5 毫克,然後使用電動注射器維持 1-4 毫克/小時(兒童為 1 至 4 微克/公斤/分鐘)除了冠狀動脈功能不全之外的任何適應症。

      –或 Trandate:20 mg 緩慢靜脈注射然後 0.1 mg/kg/h 如果出現子癇,如果出現嗜鉻細胞瘤、主動脈夾層或中毒。

      –如果不成功:

          –硝普鈉 (Nipride) 用複蘇器旁的電動注射器。

*住院:

  – 如果大腦、心臟或腎臟或任何其他相關的內臟影響受損。

  – 如果治療失敗。

  – 如果是兒童或孕婦。

  – 如果患者服用抗凝劑。

  – 如果是 III 期眼底

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