* L’infarctus sans onde Q : IDM non transmural, ne comporte pas d’onde Q. Comporte un sous-décalage intense de ST ou ischémie de l’onde T (durables). Avec augmentation des enzymes cardiaques.
Chronologie & morphologie :
Dans les 3 première H :
Ondes T géantes symétrique (ischémie sous-endocardique)
Vers la 4e heure :
Sus-décalage de ST convexe vers le haut qui englobe l’onde T -> c’est l’onde de Pardee qui signe la lésion sous-péricardique
Vers la 6e heure :
Onde Q de nécrose (> 0,04 s) ; elle atteint son acmé vers la 12 heure
Ensuite :
Régression du sus-décalage du segment ST (en 2 à 3 semaines) avec négativation de l’onde T vers le 2e ou 3e jour
* NB : la persistance de sus-décalage de ST au-delà de la 3e semaine (voire 4e semaine) doit faire suspecter un anévrisme du VG post-IDM
* Le bloc de branche gauche (BBG) masque les signes d’infarctus antérieur (aspect QS en V1-V3) ; le signe de Cabrera est un crochetage de la partie ascendante de l’onde S qui oriente vers le diagnostic de l’IDM en cas de BBG.
Localisation :
Onde Q en V1-V2-V3 -> Infarctus antéro-septal
Onde Q en V1-V2-V3-V4 -> Infarctus antéro-septo-apical
Onde Q en V1 à V6 + D1 et VL -> Infarctus antérieur étendu
Onde Q en V4 -> Infarctus apical (avec microvoltage dans les dérivations périphériques
Onde Q en D2-D3-VF -> Infarctus inférieur
Onde Q en V5-V6 -> Infarctus latéral
Onde Q en D1-VL -> Infarctus latéral haut
Onde Q en D2-D3-VF + V1-V2-V3 -> Infarctus septal profond
Onde Q en D2-D3-D3 + D1-VL + V5-V6 -> Infarctus inféro-latéral
Onde Q en V7-V8-V9 + miroir (R en V1) -> Infarctus basal
Onde Q en D2-D3-VF et V7-V8-V9 -> Infarctus inféro-basal
* L’IDM antérieur répond à une atteinte de coronaire gauche (interventriculaire antérieur) ;
* L’IDM inférieur ou latéral -> atteinte coronaire droite ou circonflexe.
* La récidive dans le territoire opposé peut annuler les signes de premier IDM (IDM antérieur récent qui efface les ondes Q d’un IDM ancien inférieur)
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